皮肤淋巴结及头面颈部评估.ppt

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1、一、皮肤评估(一)颜色：与血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。1、苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉挛或充盈不足，寒冷、休克、贫血。2、发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理—饮酒、运动；病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣3、发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高>50g/L。皮肤粘膜4、黄染：血中血清总胆红素（STB>34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣发绀有杵状指5、色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。6、色素

2、脱失：酪氨酸酶缺乏形成黑色素不足。例如：白化症、白斑、白癜风。皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣(二)湿度：与汗液分泌有关。(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。(四)弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤。皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣(五)水肿：组织间隙液体过多积聚。评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。有压陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。粘液性水肿：甲状腺功能减退症。象皮肿：丝虫病程度上分为轻、中、重三度皮肤粘膜颜色︱湿度︱

3、温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣象皮肿（六）皮疹斑疹：红而不隆起的皮疹。如：玫瑰疹斑疹伤寒、丹毒。丘疹：红、突出于皮肤、细小如：药物疹、麻疹、湿疹。斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。如：风疹、猩红热荨麻疹：风团、稍高于皮肤表面的苍白会粉红色、大小不等的局限性水肿，伴瘙痒、多由过敏所致。(五)皮疹：皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱水肿︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣皮疹评估重点分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、是否平坦、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑。(七)皮肤、粘膜出血d＜2mm→瘀点d＝2-5mm→紫癜d＞5mm→瘀斑片状出血伴隆起→血肿皮

4、肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣(八)蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌，与蜘蛛痣发生机制相同。肝掌蜘蛛痣皮肤粘膜颜色︱湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。检查顺序：耳前→耳后→枕下→乳突区→颈后三角、颈前三角→锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等。检查方法：由浅入深滑动触诊法。全身淋巴结分布浅表淋巴结检查顺序及方法︱病理性淋巴结︱

5、二、淋巴结检查病理性淋巴结浅表淋巴结检查顺序及方法︱病理性淋巴结︱浅表淋巴结检查注意事项发现肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。头部生理解剖头发及头皮头颅头部的解剖生理？课前提问(一)头发(hair)检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅头皮(二)头颅(skull)测量方法：大小：成人≥53cm新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(<12-

6、18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.头部生理解剖头发及头皮头颅3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：见于脑积水。落日现象(三)头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅1、头部活动受限：见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动：见于帕金森病。3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。(三)头部运动头部生理解剖头发及头皮头颅头部运动面部面部评估眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔眼睑中心性水肿眼耳鼻口(一)眼(eye)1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyeli

7、ds)：（1）水肿—、肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管N性水肿。（2）闭合障碍—甲亢、面神经麻痹。（3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。（4）睑内翻—沙眼★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、无汗。面部眼耳鼻口粘液水肿3.结合膜充血—结膜炎、角膜炎苍白—贫血颗粒、滤泡—沙眼4.巩膜—黄染：黄疸、药物面部眼耳鼻口角膜的评估面部眼耳鼻口甲亢眼症：双眼突出并有：（1）Stellwag征：瞬目减少（2）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。（3）Mobius征：集合运动减弱。（4）Joffroy征：上视时无额纹出现

8、。6、瞳孔(pupil)大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔：等大