动静脉内瘘的维护.ppt

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1、生命线-动静脉内瘘的维护血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘半永久血管通路：深静脉长期置管临时性血管通路：颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺，股静脉静脉穿刺动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。自身动静脉内瘘的吻合方式动静脉内瘘术后护理1、直立时手术侧肢体可自然弯曲到腹部，平卧时手术侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上，不要长时间下垂。2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环

2、境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。3、保持手术创面清洁干燥，注意观察手术部位有无出血等异常。4、禁止手术侧侧卧，不能将内瘘侧肢体放在身体下面或枕头下。5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。6、注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。动静脉内瘘术后护理7、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。8、术后约10－14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器。方法：术侧手臂自然下垂，握

3、软球捏紧加压，数1-10再放松，重复5次。9、自体AV内瘘直到其内径足够大，能够保证成功的穿刺、提供足够的血流量时才算成熟，这个过程至少需要1个月，最好在内瘘成型术后3～4个月再使用。成功的动静脉内瘘手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。成功的动静脉内瘘动静脉内瘘自然血流量500～800ml/min；透析血流量充分，能达到300ml/min以上有足够长度，至少10cm以上，便于行双针穿刺，位置表

4、浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，感染和血栓等并发症少，可长期使用且又安全可靠。AV内瘘的物理检查望诊(inspection)：触诊(palpation)：听诊(auscultation)：脉搏增强测验(pulseaugmentationtest)：在AVF的动静脉吻合处后端数公分处，用手指强力按压AVF使得血流完全停止，正常的反应是手指按压处前端的脉搏会增强；若没增强则表示前端有狭窄。举臂测验(armelevationtest)：将有AVF的手臂举起，正常的AVF会呈现塌陷状态；若AVF仍维持饱满状态，则表示静脉回流受阻。成

5、功的动静脉内瘘手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。理想的动静脉内瘘自然血流量500～800ml/min；透析血流量充分，能达到300ml/min以上有足够长度，至少10cm以上，便于行双针穿刺，位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，感染和血栓等并发症少，可长期使用且又安全可靠。动静脉内瘘失功的原因健康因素：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染

6、、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。动静脉内瘘维护不当：血容量不足，低血压导致血栓形成，内瘘闭塞、穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血流阻断，过早使用内瘘的并发症1、穿刺、压迫不当的皮下血肿2、抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞3、出血4、感染5、假性动脉瘤发生血肿的处理方法常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时内避免热敷。适当减少抗凝剂的用量。动静脉内瘘的止血方法1、正确的止血方法：血液透析结束后，止血方法要正确，主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指指腹压迫皮肤进针点

7、及血管进针点，压迫力度以不渗血而且能摸到血管震颤为宜，时间约4—10分钟。2、压迫时可适当抬高内瘘侧肢体。3、若按压时出现出血，除适抬高内瘘侧肢体外，可按压穿刺点前段的动静脉内瘘手术切口处，（短时而且适当力度）寻找穿刺点后压迫止血。发生血栓的表现听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱自我感觉：造瘘处血管疼痛，此时应立即就诊，及早处理（使用红外线理疗仪，溶栓等）。动静脉内瘘感染的表现动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，

8、甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生