5-1.体液失衡.ppt

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1、第五章　　　体液失衡本章主要内容体液的含量和分布体液平衡和调节水盐代谢紊乱酸碱平衡第一节体液代谢与酸碱失衡一、体液的含量与分布水和电解质是体液的主要成分,其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多（70％～80％），而脂肪组织含水量较少（10％～30％）。因此成年男性的体液量约为体重的60％，而成年女性的体液量约占体重的50％。一、体液总量（以成年男性为例）60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfl

2、uid(ISF)血浆5%Plasma第三间隙(thirdspace)1％人体的体液分布功能性细胞外液组织液(15%)血浆(5%)无功能性细胞外液(ECF)细胞外液(Na+）（20%）(ICF)细胞内液(K+)(40%)体液体液成份细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、蛋白质。细胞外液：35%，钠，HCO3，CI血管内液：25%组织间液：75%透细胞液：唾液、胃液、胆汁、胰液、回肠液、盲肠液、脑脊液、汗液电解质血浆细胞间液细胞内液mEq/L血浆mEq/L水mEq/L水阳离子：Na+14214715K+54150Ca2+52.52

3、Mg2+22.027总量154155.5194阴离子：HCO3-273010Cl-1031141HPO42-22100SO42-1120有机酸57.5-蛋白质16163总量154155.5194㈠各种体液中电解质的含量：饮水1200ml代谢水300ml食物含水1000ml肾脏排出1500ml呼吸蒸发350ml肠道排出150ml皮肤散失500ml水2500ml每天最低尿量：500ml/day（将固体代谢物溶解的最低液量）;每天最低需水量：1500ml/day（最低尿量、肺、皮肤、粪便）。临床上对不能饮食的病人，日补液量约为200

4、02500ml；水的平衡渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。血浆渗透压电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生的渗透效应，以毫渗浓度（mmol/L）表示。血浆渗透压阳离子mmol/L阴离子mmol/LNaKCaMg14252.51.5HCO3ClHPO4SO3有机酸蛋白质2710310.560.8Total151Total138.3体液分布与渗透压的关系血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓度。引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白。组织渗透

5、压变化决定细胞内外水的移动。晶体渗透压：电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压：血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。组织间液概念功能性细胞外液占组织间液的绝大部分血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁无功能性细胞外液由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，脑脊液、关节液、消化液属此类。占组织间液的10％，占体重1％～2％有些无功能性细胞外液的变化导致机体水、电解质和酸碱平衡失调却是很显著的。最常见的就是胃肠消化液的大量丢失，可造成

6、体液量及成分的明显变化。第三间隙无功能细胞外液产多或丢多功能性细胞外液的病理变化交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失量增多时，可引起体液平衡紊乱三、体液平衡调节机制渴感神经－内分泌系统调节抗利尿激素（ADH）肾素－血管紧张素－醛固酮心房利钠多肽（ANP）利钠激素甲状旁腺素1.渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压血容量2.抗利尿激素(ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器失水过多进食过多的食盐细胞外液晶体渗透压↑丘脑下部渗压感受器大脑皮质兴奋口渴感饮水体液平

7、衡的神经系统调节3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+钠浓度和总量的稳定肾远曲小管致密斑肾上腺皮质醛固酮醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、HCO3-少排泌、尿呈酸性肾素→血管紧张素抗利尿激素（ADH）的调节（加压素）下丘脑视上核神经细胞（分泌）神经垂体（贮存）血液远曲小管、集合管对水重吸收↑排尿量↓作用：容量调节肾小球旁细胞心房及大静脉肾上腺皮质醛固酮肾素→血管紧张素中心静脉压（CVP）、心房压（AP）和肺动脉楔压（PAWP）测定的意义醛固酮的调节（

8、盐皮质激素）作用：肾上腺皮质球状带（分泌）H+-Na+交换↑肾远曲小管泌钾泌氢，保钠保水K+-Na+交换↑血液注意先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素）后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统）血容量锐减时，优先保持和恢复血容量第二节体液代谢的失调水、钠的代谢紊