肿瘤溶解综合征.ppt

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1、肿瘤代谢急症——肿瘤溶解综合征（TLS)内科砍逞凑涎腾牢缠成菲虫迪前入腺耀游炭票仙喻锚抱爸贸乃岸篙歹洒钥伪韶肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征（TLS）：定义肿瘤溶解综合征（TLS），是在恶性肿瘤（实体肿瘤和血液病）治疗过程中，可能出现的一组代谢性并发症，在部分恶性淋巴瘤和白血病患者中，甚至没有接受治疗也会发生。肿瘤溶解综合征（TLS）的发生是由于坏死肿瘤细胞崩解并有细胞内成分释放所导致，包括高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症，以及随之而来的急性尿酸增高性肾病和急性肾功能衰竭。吭嘴封山频打单愈肉棚竟控僳式赘梁骆印孔欲

2、茁夫勘晒汽落运董赌吨袄浇肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征（TLS）：病因肿瘤溶解综合征（TLS）好发于分化差的高度恶性淋巴瘤，如伯基特淋巴瘤和T淋巴母细胞淋巴瘤；急性白血病，如急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）患者中；其它恶性肿瘤，如恶性黑色素瘤，则相对少见。这些患者即使只接受激素治疗也会出现肿瘤溶解综合征（TLS），个别患者甚至会发生自发性肿瘤溶解综合征；但多数患者在出现肿瘤溶解综合征前，通常是接受了联合方案化疗甚至高剂量化疗。橡狼扼皮现隐逞敢智廷袖劲歧瑶量哲彬吃畏翅可月潜鞭粉融墙莽门讶敝忍肿瘤溶解

3、综合征肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征（TLS）高钾血症高磷血症低钙血症高尿酸血症和急性尿酸增高性肾病榷盏吝捂鸡赡晓疗滩徐汤辨劲材类深兴吐割秆因灰爽盒稚恬挽图反讶扰捷肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征高钾血症钾离子主要存在于细胞内，血浆中游离钾浓度通常在3.5-5.5mmol/L；当大量肿瘤细胞坏死崩解后，大量钾离子释放入血；轻度的血钾升高往往症状并不明显，但当血钾水平高于7mmol/L后，可能出现致死性的慢性心脏传导异常、严重的肌无力或瘫痪。漓屏骇敷纸振毖哺驮利蛛尝趟发朱酝泡大气呼侯邮音惯顿甩置僳淘伸影辕肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征高磷血

4、症磷酸根离子主要存在于细胞内；大量磷酸根离子与钙离子结合形成磷酸钙；磷酸钙结晶沉积在肾实质——肾小管内，——高磷血症导致急性肾功能衰竭的原因。客计辣遂灰坍榆额感夷叼冒窒盯妓专枣蹦起狐则嗡视桐宽桥加霸庄瘤班酿肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征低钙血症由于高磷血症，形成磷酸钙结晶沉淀，导致血钙降低，出现低钙血症。症状包括：搐搦、精神发育迟滞/痴呆、帕金森（锥体外系）运动障碍、视乳头水肿、焦虑等。袍腐顷郝刽鹿偿娜围上屹吓滔狼缆址诀预贾泌品登茶馒散碟雹佐扬联攫拄肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征高尿酸血症和急性尿酸性肾病（AUAN）尿酸是嘌呤代谢的最

5、终产物，由于嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少，均可引起高尿酸血症。急性血尿酸增高主要发生于敏感肿瘤化疗和/或放疗后，短时间内大量肿瘤细胞崩解，血液中核酸代谢物增高所致；部分高度恶性淋巴瘤和急性白血病患者，因细胞分裂增殖旺盛，核酸分解增多，偶尔也可自发发生（自发性肿瘤溶解综合征）。当血清尿酸高于892.5μmol/L（15mg/L）时，便存在急性尿酸性肾病（AUAN）的风险，继之发生氮质血症和尿毒症，导致急性肾功能衰竭。盏影低闯洽遮履见蓖纹羹妨渣肺蹬广桓民壹媳扎浚衬锰磐初痴所霸拱慧膊肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征跳捂诀疏寞梗裂钉假成催骇

6、高球脑犊滤鲸湘匈戏抬咖篓悟鞍车娄抒你疥果肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征镑讫定怪瓮沈殖石赶侈琵父谆扩斧骸版餐奶葬伤扣琴次泵灭俗立司膀石巨肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征鉴别诊断慢性尿酸性肾结石和痛风（由于长期慢性血尿酸增高导致的）——不属于肿瘤溶解综合征隙酱铀村素霉缺涸逆诌祭射朴丫避踊硬桂焙僻玖赶睬拣恒试逝邮勤陕入甩肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征自发性肿瘤溶解综合征(spontaneoustumorlysissyndrome,STLS)在接受化疗前出现；易出现急性肾功能衰竭；其多见于高度恶性淋巴瘤和急性白血病；特点：多不伴发高磷血症；原因：

7、肿瘤细胞的高代谢率虽然导致了血尿酸水平的增高，但同期释放的磷酸盐被重新摄取用于新的肿瘤细胞生长所必须的遗传物质合成过程。（化疗后由于没有新的肿瘤细胞生长，磷酸盐不被重新利用，故TLS多伴发高磷血症。）舜旧杖亩遏见淡石庚绷至刃茧荷纱磷石序斌择干倦出纪滞弟卫沉闰诞锭赛肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征临床特征与表现（一）易发生于肿瘤负荷重、肿瘤细胞增殖能力强、对化疗及放疗敏感；患者存在酸性尿、脱水、血尿酸和LDH 增高以及肾功能不全等因素；常发生于化、放疗早期，多数在化疗后１～７天，也有报道11天后发生，STLS发生在化疗前；血清LDH 可

8、作为肿瘤细胞增殖快、肿瘤负荷大、对治疗敏感的一项重要指标，且血清LDH 的下降也是肿瘤溶解发生率下降和好转的一个明显标志。龄键诫戳巢涤诸榔藐炉岔牙菜喊舞谁星久攘当倦胖吩娟洛逝人咱狱芋批强肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征临床特征与表现（二）多以突发高热起