妇产科介入治疗.ppt

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1、盆腔肿瘤的介入治疗常见肿瘤女性生殖:子宫肌瘤（子宫腺肌瘤）、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。泌尿：膀胱癌。消化:直肠癌、乙状结肠癌。骨骼：脊索瘤、骨转移癌。盆腔的动脉供应肠系膜下动脉：直肠和乙状结肠。骶正中动脉：自腹主动脉分叉处发出。供应髂肌、腰肌、直肠、马尾和骶骨。髂内动脉：前干（脏支）：子宫动脉、膀胱上动脉、阴部动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉。后干（壁支）：髂腰动脉、臀上动脉、骶外侧动脉、臀下动脉、闭孔动脉。子宫动脉:发自髂内动脉前干,进入子宫前分为上行支和下行支。上行支供应子宫体，在宫角处又分出输卵管支和卵巢支，与卵巢动脉吻合。下行支分布于宫颈和阴道上部，与阴道动

2、脉相吻合。阴部内动脉：髂内动脉前干较细的分支，依次分出肌支、肛门动脉和会阴动脉供应相应的区域。膀胱动脉：膀胱上动脉起于髂内动脉前干的近段。可有多支，为膀胱的主要供血动脉，与阴道下动脉形吻合。直肠下动脉；发自阴部内动脉、膀胱下动脉、膀胱上动脉等，与直肠上动脉形成吻合。臀上动脉：是髂内动脉后干的最大分支，大部分起自髂内动脉主干，分出浅支和深支，浅支主要供应臀部肌肉和皮肤，深支供应髂嵴骨膜和骨质、骶髂关节。臀下动脉：多数起源于髂内动脉前干，少数与臀上动脉共干。分布于肛门直肠周围组织、膀胱底部等邻近结构。髂腰动脉：发自髂内动脉主干或臀上动脉，分为髂支和腰支，供应被腹部肌肉

3、等组织，腰支供应马尾。骶外侧动脉：主要由臀上动脉发出，供应骶骨前后组织的血液。闭孔动脉：起源变异很大，最多的还是髂内动脉主干。分之较多，供应髂肌、膀胱底部、耻骨、闭孔肌、耻骨肌和坐骨结节周围的肌肉。另有分支供应髋关节和股骨头。介入可处理的盆腔疾患子宫出血子宫肌瘤和腺肌症宫颈癌及子宫内膜癌卵巢癌滋养细胞肿瘤盆腔淤血症不孕症其他子宫出血产后大出血人流后大出血宫腔镜手术出血异位妊娠出血血管性病变出血其他子宫女26产后出血女35癍痕妊娠引产后反复出血诊断葡萄胎子宫肌瘤适应症：①症状性子宫肌瘤（出血过多及压迫症状明显）②无症状肌瘤，直径＞4cm③无症状肌瘤，直径＜4cm，但

4、病人心理负担重要求治疗的④病人不能耐受外科手术的⑤多发子宫肌瘤⑥巨大肌瘤术前栓塞。禁忌症：①妊娠期②带蒂的浆膜下肌瘤③肌瘤有恶变倾向的。栓塞剂：1.明胶海棉2.海藻酸钠（KMG）或PVA：300~500um3.碘化油与平阳霉素混合液（1：1）颗粒越小，栓塞效果越好，但引起子宫内膜甚至肌层坏死的可能性越大，越容易导致卵巢栓塞。栓塞技术：尽可能选择子宫动脉的上行支，而且要栓塞双侧子宫动脉。注意事项：避免误栓膀胱动脉，尽量避免栓塞壁支。临床疗效评价：显效：月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%（ABCπ/6）cm3有效：月经量明显减少，肌瘤体积缩小20%~50%无效：月经

5、量减少不明显，肌瘤体积缩小＜20%根据美国心血管放射学会（SCVIR）统计800余例，总有效率大90%。Hutchings等报道305例，症状明显缓解达92%，肿瘤体积平均缩小48%。国内陈春林等报道42例，随访时间6~18月，肌瘤体积缩小43.84%~97.82%，9.5%的患者术后肌瘤体积无变化。存在问题：1.中远期疗效有待观察。2.复发与再发：有人复习治疗文献12年的历史，未见再发的报道。Laurent等报道58例中，1例2年后出现再发肌瘤。女35月经多诊断子宫肌瘤特殊子宫肌瘤子宫腺肌病（瘤）子宫腺肌病是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变‘临床

6、表现为进行性痛经，月经过多、不孕和子宫增大。适应症:各年龄段的妇女，诊断明确，不能手术或不愿意切除子宫而药物治疗无效的栓塞治疗：栓塞剂首选PVA或KMG，颗粒要小于子宫肌瘤栓塞，一般常用栓塞剂颗粒大小为150~450μ，栓塞子宫动脉上行支或子宫动脉。子宫腺肌病栓塞要求力度大为完全栓塞（子宫肌瘤栓塞可为部分栓塞），栓塞剂用量明显多于子宫肌瘤。可加用去血管药物如平阳霉素或博来霉素等。疗效评价：陈春林等对140例子宫腺肌病行介入治疗，疼痛疗效显著和有效的约70%~90%。89%的患者在介入治疗后月经量减少，尤其是月经量过多致失血性贫血着，月经量可减至原月经量的20%~8

7、0%。大部分月经量恢复正常。不孕的子宫腺肌病患者治疗后受孕机会增加，140例中40岁以下有生育要求而未怀孕者35例，介入治疗后有7例8次怀孕。存在问题：部分失败，部分复发，中远期效果有待观察。女39经期腹痛诊断子宫腺肌症子宫颈癌适应症：1.术前新辅助化疗：其意义在于早期治疗术前已经存在的微小转移和亚临床转移灶，控制术中、术后医源性转移，在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用，缩小原发灶，控制卫星转移灶，降低手术并发症及使无法手术的患者获得手术机会，并为判定和选择抗癌药物提供依据。2.宫颈癌引起的大出血3.姑息性治疗介入治疗：1.

8、子宫动脉栓