骨科 疼痛的管理.ppt

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1、骨科疼痛的管理第一节概述一.疼痛概述疼痛是指机体受到损伤时发生的不愉快感和不愉快的情绪体验，往往伴随现有的或潜在的组织损伤。疼痛的分类疼痛的分类尚无统一标准，可按照疼痛持续时间，神经生理机制，发生深浅部位，疼痛表现形式和疼痛性质进行分类。分类方法类别说明按持续时间急性疼痛疼痛持续的时间＜3个月慢性疼痛疼痛持续的时间＞3个月按病理学机制伤害感受性疼痛包括各种伤害刺激所导致的患者躯体痛和内脏痛非伤害感受性疼痛包括神经病理性疼痛，精神性或心理性疼痛。神经病理性疼痛指神经系统的本身病变所导致的疼痛，又可分为中枢神精痛和末梢神经痛。心里in个疼痛指

2、无明确的伤害性刺激及神经性原因的疼痛混合性疼痛伤害感受性疼痛和非伤害感受性疼痛两者情况往往并存按发生部位深浅浅表痛疼痛程度剧烈，定位准确，疼痛多呈局部性深部痛疼痛程度较轻，定位不准确，有时伴有牵涉痛，可出现痛觉过敏区中枢痛由中枢神经系统的病变或功能失调所引起的疼痛，疼痛一般较强烈,弥散而持久，包括各种神经痛及其综合群，症候群按疼痛原因炎性痛主要是生物源性炎症，化学源性炎症所指的疼痛癌性疼痛指各种癌症所引起的疼痛。原因分为三类：肿瘤直接引起的疼痛，癌症治疗引起的疼痛和肿瘤间接引起的疼痛精神心理性疼痛纯属精神性，患者有焦躁情绪，可出现个性改变

3、，抑郁症等其他无确切躯体病变，但患者自诉有顽固的疼痛此外，还可按疼痛的表现形式分为局部痛，放射痛，牵涉痛；按疼痛性质可分为刺痛，酸痛，灼痛，胀痛，绞痛。疼痛评估目前在国际上使用的疼痛评估计量量表种类很多，各有优缺点，临床上可根据患者的特点及实际情况，选择有效可行的疼痛评价量表。常用的量表有以下几种：1.视觉模拟评分法（visualanaloguescales,VAS）VAS是在纸上画一条10cm的直线，一端为0，表示“无痛”，另一端为10，表示“剧痛”；中间部分则表示由“无痛”到“剧痛”之间逐渐递增的不同程度的疼痛，由患者标记处最能代表其

4、疼痛强度的点。VAS评分法灵活方便，易于掌握，在临床上广泛应用。2.数字评分法（numericratingscale,NRS）NRS是采用0~10之间的数字表示疼痛强度的方法，其中0表示“无痛”，10表示“剧痛”，让患者选出一个最能代表其疼痛强度的数字。NRS也是目前较为常用有效地评估方法，尤其适用于老年人和文化程度较低的患者。3.口述分级评分法（verbalratingscales,VRSVRS由一系列描述疼痛的形容词组成，最轻度的疼痛被评为0分，以后每级增加1分。常用的四点口述分级评分法（VRS-4）和五点口述分级评分法（VRS-5）

5、。此类方法简单，是用于临床中国简单的定量测评疼痛强度以及疗效观察指标。4.面部表情疼痛量表（facespainscale,FPS）FPS较为客观并且方便，他是在模拟评分法的基础上发展起来的。它由6种不同的面部表情，即从微笑至哭泣来表达疼痛程度，由患者支出可表示其疼痛程度的表情。FPS较直观，易于理解，适合于任何年龄的患者，没有文化背景或性别要求。5.“长海痛尺”评估法“长海痛尺”是将数字评分法（NRS）和口述分级评分法（VRS）有机结合起来的一种疼痛评估方法。它在VAS的基础上，对疼痛标尺做出了具体解释。使患者更容易接受，结果更准确，减少

6、了疼痛评估误差。疼痛评估分级WHO将疼痛分为五级，即无痛、轻度疼痛、中度疼痛、中度疼痛、严重疼痛。WHO疼痛分级疼痛级别疼痛程度疼痛周期睡眠情况用药情况0级无痛———一度轻度疼痛间歇痛换着睡眠不受干扰可不用药二度中度疼痛持续痛影响患者睡眠需用止痛药三度中度疼痛持续痛睡眠严重受干扰不用药不能缓解疼痛还可参照VAS评分和NR评分将疼痛分为轻、中、重三个级别疼痛级别VAS评分/NRS评分（分）轻度疼痛1~3中度疼痛4~7重度疼痛8~10