气喘的急诊处置.ppt

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1、气喘的急诊处置粉苏原创2009气喘表现呼吸急促喘息哮鸣音发绀烦躁不安气喘原因多多支气管哮喘喘息性慢性支气管炎/COPD心源性哮喘食物/药物过敏性哮喘炎症/肿瘤/异物气道梗阻其他。。。临床特点：食物/药物过敏性哮喘过敏原接触史（1）饮食史：引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶、蜂蛹等。（2）用药史：任何药物都有可能发生过敏反应。易引起过敏的药物有抗生素、磺胺类、解热镇痛药、麻醉剂、生物制品、中药。潜伏期：几秒钟～数小时发病。先兆症状：打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、身痒等。主要表现：喉头水肿、肺水肿导致气喘。可伴血压下降、过敏

2、性休克。临床特点：心源性哮喘（一）是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘。多见于老年人。心脏病：既往有高血压、冠心病、风心病、心肌病、糖尿病等。心杂音：心律失常和心音异常等。大心脏：胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有向心性肺水肿征象,血管阴影模糊。心脏彩超显示心脏结构和功能改变。脑利钠肽（BNP）＞100ng/L。临床特点：心源性哮喘（二）临床特点：（1）容易在夜间发作。往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来，被迫坐起。其中，轻者常于端坐数分钟后自行缓解，重者则可在一夜之间反复发作数次。一般认为

3、，是因为夜间迷走神经的紧张度增高，以致支气管平滑肌紧张使管腔变窄，容易引起缺氧或使缺氧加重之故。（2）端坐呼吸：端坐后可以使哮喘减轻。这是由于端坐位使回心的血量减少和肺淤血的程度减轻，肺活量增加10%～30%。（3）哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿性罗音。临床特点：肺源性哮喘（一）各种原因导致的支气管管腔狭窄：感染、异物、肺/纵膈肿瘤压迫，导致支气管不完全阻塞，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现（局限性哮鸣）。所以，该病应首先解除气道阻塞症状。临床特点：肺源性哮喘

4、（二）喘息性慢性支气管炎老烟枪：多见于老年人或中年人。患者多有吸烟史。慢性咳嗽，先咳后喘：它的首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发症状,持续较久。最易合并肺气肿、肺心病；最易发展为COPD。COPD的特征是不完全可逆的气流受限，肺功能检查FEV1/FVC＜70%。平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘多有家或个人过敏史。多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。年少发病：此病多见于儿童

5、和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。典型临床表现：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。双肺可闻及大量哮鸣音。心电图可有一过性肺型P波，超声心动图及胸片多正常。支气管舒张试验阳性。急重哮喘的判断指标气急紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹征。脱水烦燥，全身虚弱，单音讲或吐字不清。心律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，出现“Silentchest沉默肺”。气喘的急救措施纠正缺氧：解除气道梗阻，保持呼吸道通畅；

6、吸氧，必要时上呼吸机机械通气。改善静脉回流：病人应取半卧位或端坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流。茶碱类解痉平喘：哮喘发作时以氨茶碱静脉点滴或静推。糖皮质激素抗炎平喘：临床上常用地塞米松及倍他米松的气雾剂。病情严重者推荐用甲强龙。气喘原因不明时，禁用吗啡/肾上腺素！快速判明气喘原因，给予进一步处理。再见！