人工气道的管理 - 副本.ppt

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1、人工气道的管理颜航群上海交通大学附属第一人民医院呼吸科人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道。机械通气过程中，呼吸道管理是决定呼吸机使用成败的关键。气道管理应加强气道湿化、排痰、科学合理的吸氧、气囊的管理及预防感染和并发症。气道湿化是确保机械通气畅通的关键人工气道的湿化方法有：蒸汽加温加湿雾化加湿及给药人工气道内直接滴注热湿交换过滤器（HME，俗称人工鼻）将水加热后产生的蒸汽入吸入气中，达到加温和加湿作用。吸入气（气道口气体）的温度：35~37ºc湿化器的水温：50ºc左右。湿化罐内：无菌蒸馏水。禁用生理盐

2、水或加入药物。水量恰当尤其是要注意防止水蒸干。罐内直接滴注：间断注入：每隔30—60分钟，注入不超过3—5ml。持续滴入：输液袋置挂，滴速4—6滴/分。气道的湿化蒸汽加温湿化人工鼻的应用：模拟人体解剖湿化系统与呼吸机连接，将呼出气体的热量和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体。每24h更换一次。也可应用于无创正压通气。气道的湿化气道湿化液的进展：过去：生理盐水。建议：消毒蒸馏水或0.46%的盐水。每日湿化液总量：根据病情、痰液的粘稠度进行调整。一般在250ml左右。以病人分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。必须准确、定时做好湿化。实验证明

3、：肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。气道的湿化排痰必要时吸痰：过去：每2h吸痰一次。新观点：病人有吸痰的必要时再操作。①病人呼吸时对呼吸机有抵抗、咳嗽，听诊罗音。②血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）下降。③气道压力升高。排痰吸痰的程序①吸痰前：吸入氧浓度（FiO2）调至100%，或增大吸入氧流量至10L/min。待SaO2升至96%以上。②调节吸引负压：10.7—16Kpa。③带无菌手套，关闭负压，将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内，直到遇到阻力后再退出0.5cm。④打开负压，边旋转边吸引，慢慢拔出吸痰管，每次吸引时间不超

4、过15秒。排痰吸痰的程序⑤如痰液粘稠，可先进行气管内注入生理盐水或按医嘱加入药物，每次5—10ml。⑥吸痰后1—2分钟，待SaO2升至正常水平再将FiO2或吸入氧流量调至原来水平。国内总结的经验是：“翻”，“拍”，“喷”，“滴”，“吸”。排痰气囊的管理有效封闭气囊与气管间隙的最小压力步骤：①将听诊器放于胸前，向气囊内注入气体，直到听不到漏气声为止。②抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声。③再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。优点：不易发生误吸，不影响潮气量。缺点：易发生气道损伤。定时放气囊以往：常规定时放气—充气。目前：气囊定时

5、放气是不需要的。非常规性的放气或调整仍然十分必要。气囊的管理预防感染及并发症肺部感染：最常见的并发症。引起的因素：①人工气道的建立，湿化、雾化装置的应用及吸痰与气道内滴注均增加了病原菌侵入的机会。②分泌物排出不畅。③局部和全身的免疫防御功能减弱。④全身营养状况减退。⑤广谱抗生素的应用等。病室的要求经常通风减少或谢绝探视床头柜、床栏、床头椅每日用250mg/L有效氯擦拭。地面每日用250mg/L有效氯拖擦2次。每天进行紫外线空气消毒2次。每月对空气、物体表面进行细菌培养、监测。预防感染及并发症操作要求医护人员任何操作前后均要认真进行有

6、效的洗手。操作前带好口罩、帽子、洗净双手。吸痰时严格执行无菌操作。每日做呼吸道分泌物的细菌培养和药敏检查。预防感染及并发症呼吸机的消毒、保养与维护重要意义：①延长呼吸机寿命②避免交叉感染呼吸机消毒的总原则：彻底清洁——消毒——淋洗晾干——备用预防感染及并发症呼吸机的消毒、保养与维护呼吸机的消毒：患者使用时的日常常规更换消毒撤机后的终末消毒呼吸机的保养与维护：①应有专人负责进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障。②定期更换呼吸机的零部件。③呼吸机重要功能和状态的检测。预防感染及并发症谢谢！