胃穿孔修补术后的护理.ppt

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1、普外科2019年01月胃穿孔修补术后的护理定义1健康教育5护理诊断及措施4简要病史3病因2一、定义胃穿孔是活动期胃溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一种常见急腹症。1.既往有溃疡史，穿孔前数日症状加重。2.情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因。3.好发于十二指肠球部前壁。4.胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。二、病因三、简要病史1、基本信息患者郑昌洪，男，51岁，因“胃穿孔修补术及脾切除术后1+月，伴发热10+小时”入院于2017年12月03日19：27。病

2、员于1月前因“胃穿孔、脾破裂”在二医院行胃穿孔修补，脾切除及肠粘连松解术，术后在无明显好转的情况下转回当地医院治疗。入院前10+小时，患者再次发热（约39）伴恶心、反酸、咳嗽、咳痰，为进一步治疗来我院。2、既往史“类风湿”病史5年，口服药物治疗（具体不详），“肺大疱”病史1年。3、查体T：37.3，P：125次/分，R：25次/分，bp:125/70mmhg。腹平，伤口敷料清洁固定，无压痛及无反跳痛。院外带人空肠营养管及股静脉通畅固定，骶尾部及髋关节皮肤已破溃，入院后安置尿管有黄色尿液流出。4、白细胞：22.78x1

3、09/L，白蛋白：33.4g/L，降钙素原：0.19ng/L。5、CT提示双肺多发感染，双侧胸腔少量积液，双肺尖间隔旁肺气肿。脾脏切除术后，术区渗出改变，前腹壁瘢痕，邻近腹腔少许渗出并游离气体影。1.有感染；2.营养不良；3.皮肤完整性受损；4.体液不足；5.低效性呼吸形态；6.恐惧和焦虑。四、护理诊断五、护理措施与目标1.控制感染a.遵医嘱应用抗生素，控制感染。b.保持伤口敷料清洁固定，观察伤口情况。c.妥善固定管道，避免滑脱。2.营养状况得到改善a.给予肠内营养支持，经空肠营养管持续泵入肠内营养乳剂(瑞剂）。b.

4、妥善固定空肠营养管，连续管饲过程中每个4小时及特殊用药前后，都应用温开水及生理盐水冲洗管道。c.营养液浓度应由低浓度开始，量也从少量开始，然后逐步递增。温度控制在正常体温为宜。d.取舒适体位，避免误吸，监测血糖，观察有无腹泻。现场图片3.皮肤完整a.用泡沫敷料保护皮肤破溃处。b.卧于气垫床，注意坠床跌倒。c.每两个小时协助病员翻身，使用翻身枕。4、维持体液平衡a.观察病情变化，严密观察血压，脉搏，呼吸，尿量等情况，记录出入量。b.遵医嘱给予静脉输液维持电解质和酸碱平衡。5.改善呼吸循环a.遵医嘱持续氧气吸入。b.鼓励

5、病人深呼吸，轻拍背部，有效咳嗽排痰。c.痰液粘稠时给予雾化吸入或超声波排痰。6.病员恐惧焦虑减轻a.理解和关心病人，告知疾病相关注意事项。b.鼓励病人表达自身感受和自我放松。c.和家属多沟通，家属给予关心及支持，使其积极配合治疗。病员现在已控制感染，营养情况得到改善，仍持续泵入肠内营养乳剂，体液基本保持平衡，皮肤已恢复完整，恐惧和焦虑已较前减轻，未发生管道滑脱。小结：六、健康教育1.给于禁食。2.保持空肠营养管通畅固定，输注前后应用温开水冲洗喂养管。3.观察腹部体征，伤口有无渗血渗液。4.现在病员勤翻身，卧于气垫床，

6、交待家属防坠床跌倒。