危重患者血糖的监测及控制1.ppt

《危重患者血糖的监测及控制1.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、危重患者血糖的监测及控制人民医院ICU机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗血糖的来源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖非糖物质食物糖消化吸收分解糖异生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途径等脂类，氨基酸代谢血糖水平的调节升血糖激素：胰高血糖素肾上腺皮质激素肾上腺髓质激素生长激素甲状腺素性激素ＨＣＧ降血糖激素：胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)胰岛素与血糖胰腺胰岛Ｂ细胞分泌对糖代谢的调

2、节：促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用；加速葡萄糖合成为糖原，储存于肝和肌肉；抑制糖异生；促进葡萄糖转变为脂肪酸，储存于脂肪组织血糖水平异常糖代谢障碍→血糖水平紊乱高血糖1.糖尿病：1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，出现在儿童或青少年时期2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，出现在成年人（特别是肥胖症患者）妊娠期糖尿病：是围产期的主要并发症之一其他类型糖尿病：β细胞基因缺陷（β细胞分泌胰岛素），遗传性胰岛素抗拒，胰脏疾病，荷尔蒙失调，化学或药物导致2.应激状态下的高血糖状态低血糖糖尿病糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重

3、下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的尿液中不应含有葡萄糖）等糖尿病诊断标准(1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或(2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或(3）葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L无糖尿病症状者，需改日重复检查糖尿病美国糖尿病协会（ADA）2010年的推荐标准，满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）或以上；在口服糖耐量试验中，口服75克葡萄糖2小时后，血浆血糖在11.1毫摩尔/升（

4、200毫克/分升）或以上；有高血糖症状，并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）或以上；糖化血红蛋白（HbA1C）在6.5或以上糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒严重的长期并发症包括：心血管疾病慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因）视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病）神经病变微血管病变：微血管病变可能导致勃起功能障碍（阳痿）以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（俗称“糖尿病足”），进而导致患者截肢糖尿病酮症酸中毒定义糖尿病酮症酸中毒由于体内胰岛

5、素缺乏或分泌不足、胰岛素对抗激素增加或胰岛素需求量增加，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮体血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。病因胰岛素依赖型糖尿病患者未得到及时诊断，未获得及时的胰岛素治疗。胰岛素依赖型糖尿病患者突然中断胰岛素治疗或胰岛素剂量不足。诱因感染：是最常见的诱因，以呼吸道感染占第一位，其次是泌尿系感染、皮肤感染。糖尿病治疗不当，胰岛素依赖型糖尿病患者使用拟肾上腺药物、糖皮质激素等药物。饮食不节制，过多的食用含糖和脂肪的食物。手术、创伤、妊娠、分娩、精神刺激、消化道出血、过度疲劳以及脑血管意外、心肌梗死等应激时。胃肠道疾病如厌食、呕吐、腹泻而致严重脱水。

6、失水过多：例如接受腹膜透析，血液透析等。临床表现分度轻度：有酮症，无酸中毒中度：有轻、中度酸中毒重度：有酸中毒同时伴有昏迷，或虽无昏迷但CO2CP低于10mmol/L典型表现前驱期：多尿、烦渴多饮和乏力，症状可持续数天。后期：高渗性及严重脱水，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷；血压下降，四肢厥冷，心率加快，心律失常；呼吸深快，呼气有烂苹果味（丙酮气味）；食欲减退、恶心、呕吐；严重者出现头痛、烦躁、精神错乱、抽搐、反射迟钝或消失，昏迷。非典型表现剧烈腹痛，腹肌紧张，无反跳痛，酷似急腹症；惊厥、昏迷或休克诊断高血糖(一般>250mg/dL但<600mg/dL)高渗透压(一般<320mOs

7、m/kg)代谢性酮酸中毒(动脉pH<7.3)阴离子间隙(aniongap)>12mEq/L血HCO3<15mEq/L血尿素氮(BUN)及血肌酐快速上升4-6倍治疗1.胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗(1)若患者神志清楚，无脱水体征，并且血压正常，可给予胰岛素皮下注射，初次剂量0.25U/kg,以后0.15U/kg·h，皮下注射；当血糖降至14mmol/L后,患者可以少量进食,并根据血糖水平给予胰岛素皮下注射,鼓励患者多饮水。(2)若患者血压偏低伴有脱水,胰岛素入