疾病与常见致病菌.doc

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1、ICU常见感染相关病种及可能致病菌疾病常见致病菌参考文献急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，不推荐应用抗菌药物。结合本患者存在原发病毒感染基础上继发细菌性感染，发热或呼吸道症状持续超过7～10天、咳嗽脓痰或流脓涕、白细胞增高等情况，故选择抗生素治疗。《2014抗菌药物临床应用指导原则》急性细菌性咽炎、扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β-溶血性链球菌，少数为C组或G组β-溶血性链球菌。且患者存在患者扁桃体肿大有渗出物、颈部

2、淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高。故选择抗生素治疗。《2014抗菌药物临床应用指导原则》急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎病原菌主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其他的病原菌尚有卡他莫拉菌、厌氧菌、金葡菌、A组β-溶血性链球菌及其他革兰阴性杆菌等。《2014抗菌药物临床应用指导原则》AECOPD患者呼吸困难，咳痰增加，咳脓性痰，常见的病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。故选择抗生素进行治疗。《2014抗菌药物临床应用指导原则》存在铜假单胞菌的高危因素：最近住院史；经常（每年4次）或最近3个月使用抗菌药

3、物；病情严重（FEV1＜30%预计值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌定植；有结构性肺病（如支气管扩张）；使用糖皮质激素者。选择能够覆盖铜绿假单胞菌的抗生素。《2014抗菌药物临床应用指导原则》支扩合并感染支气管扩张合并感染常由定植菌感染引起，常见致病菌为：流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，其他革兰氏阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。《2012成人支气管扩张症诊治专家共识》《2014抗菌药物临床应用指导原则》结合既往细菌培养的结果，同时满足以下4条中的2条。存在铜假单胞菌的高危因素：1）

4、最近住院史；2）经常（每年4次）或最近3个月使用抗菌药物；3）病情严重（FEV1＜30%预计值）；4）使用糖皮质激素者。选择能够覆盖铜绿假单胞菌的抗生素。CAP患者为青壮年，既往体健，肺部感染常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，另外肺炎支原体及衣原体等不典型致病菌亦常见。患者为老年人，合并多种基础疾病，来自社区考虑为社区获得性肺炎，常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌等。被收治普通病房的社区获得性肺炎患者，社区获得性肺炎常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌

5、）、需氧革兰氏阴性杆菌、金葡菌、肺炎支原体、衣原体的等不断性致病菌。患者被收治ICU，尚无铜绿假单胞菌感染的高危因素，社区获得性肺炎常见的致病菌为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。患者被收治ICU，存在铜绿假单胞菌感染的高危因素，社区获得性肺炎常见的致病菌为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。HAPHAP常见的病原菌大多为耐药菌，除上呼吸道感染常见的致病菌外，不除外铜绿假单胞菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），肠杆菌科细

6、菌，军团菌，厌氧菌等细菌的感染，结合药敏结果，故选择的抗生素应给能够覆盖上述致病菌。肺脓肿肺脓肿常见的致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等。《2014抗菌药物临床应用指导原则》泌尿系感染急性单纯性尿路感染的主要致病菌为大肠埃希菌《2014抗菌药物临床应用指导原则》复杂性尿路感染仍以发颤该细菌为主，可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。院内获得性尿路感染的致病菌可为葡萄球菌属、念珠菌属。细菌性前列腺炎多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体，

7、慢性患者可见肠球菌属和葡萄球菌属。《2014抗菌药物临床应用指导原则》急性感染性腹泻病毒性腹泻常见致病菌为轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等。《2014抗菌药物临床应用指导原则》痢疾常见致病菌为志贺菌属。抗生素相关性腹泻主要是艰难梭菌。另外，尚有其他的细菌和寄生虫引起的腹泻。细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎常见的致病菌为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、B族链球菌、葡萄球菌属、流感嗜血杆菌等。脑脓肿化脓性脑膜炎常见致病菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。在选择抗生素时要考虑抗生素穿透血脑屏障的能力。《2014抗菌药物临床

8、应用指导原则》患者是颅脑外伤术后继发的感染，选择的抗生素应该考虑覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）等。如果脑脊液引流出脓性物质，除了还应注意存在厌氧菌的可能。血流感染病原感染源及可能的入侵途径、诱因金黄色葡萄球菌外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染