硬膜外阻滞分娩镇痛的PPT.ppt

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1、硬膜外阻滞分娩镇痛的观察与护理◆疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征。◆在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。◆产痛从第一产程潜伏期开始，随产程进展逐渐加重，到胎儿娩出时达高峰，其程度接近三度烧伤病人疼痛程度。总序认识分娩镇痛的意义分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性—缩短产程减少手术产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息支持产妇心里健康分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权利—妇女有权享受安全、幸福的分娩服务—胎儿有权在宫外旅途中受到保护

2、和善待国内外开展无痛分娩的情况产妇是否痛苦反映了一个社会的文明程度，为产妇减轻痛苦是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。在美国产妇选择无痛分娩的占85%英国高达90%,剖宫产率10-20%而我国无痛分娩的不到1%，剖宫产率在50%以上了解分娩镇痛技术及相关要求★对母婴无害★对产程无影响或可加速产程★起效快，作用可靠★能达到全产程的镇痛，方法简便★产妇需清醒，能配合分娩—分娩镇痛技术的基本要求镇痛效果的护理评价客观评价尺度1、疼痛缓解程度2、有无宫缩抑制3、产程延长4、出血增多5、新生儿窒息6

3、、是否得到及时处理主观评价标准1、产妇对分娩过程的感受---产妇获得安全幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标2、麻醉医师、产科医师、助产士的相互评价---工作的配合与协调性、禁忌症▲因各种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者▲有穿刺局部或全身性感染者▲有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病▲不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术力量的医院▲使用抗凝剂的病人▲有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、疤痕子宫等术前准备环境准备---适合麻醉操作的环境操作准备---建立静脉通道检测生命体征协助摆好穿刺体位关心体贴产妇，取得产妇

4、配合术后检测内容●血压10-30分钟记录一次，检测1-2小时当产妇血压＜13.3kpa(100mmhg)或原有高血压产妇血压降至原值的20%时，应给予升压处理。处理：改变产妇体位、限制麻醉用药、补充血容量、吸氧、必要时使用升压药●脉搏血氧饱和度能持续动态的观察机体氧合情况，及时早期发现低氧血症处理：鼻导管给氧，流量2-4L/分钟，时间30分钟，氧饱和度可提高3%-4%术后监测内容●呼吸足月妊娠氧耗量上升20%，功能残气下降20%胸腰段脊椎弯度增大，麻醉平面过高产妇和胎儿宫内缺氧处理：观察产妇的呼

5、吸节律、幅度、频率观察产妇有无呼吸费力和胸闷等症状●恶心、呕吐血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢迷走神经亢进，胃肠蠕动增加宫缩是牵拉内脏术后检测内容处理：头侧向一边，专人守护，保持呼吸道通畅，注意麻醉平面过高和低血压，对症处理●其他麻醉的效果疼痛是否减轻主诉体征胎心监护第一产程的观察与护理体位：平卧位、左侧卧位、针对性体位产科指标胎儿情况宫缩适时阴道检查：宫口扩张程度、先露部的方位和下降程度、骨盆、是否破水、羊水性状饮食指导生活护理膀胱护理心理护理用药的观察和护理---严格掌握催产素使用的适应症

6、、滴速和宫缩情况，专人护理！第二产程的观察和护理物品准备舒适体位观察胎心、宫缩、羊水、先露下降情况指导正确使用腹压心理护理接产第三产程的观察和护理新生儿的立即护理、评分沙袋按压子宫，给予缩宫素正确娩出胎盘观察宫缩和出血量给予皮肤接触、早吸吮第四产程的观察和护理追加麻醉药仔细检查软产道缝合切口观察生命体征观察宫缩、阴道流血、阴道血肿观察膀胱充盈情况穿刺点的护理产后指导分娩镇痛中助产士的地位和作用正常分娩的处理多以助产士为主体助产士掌握了大量的第一手资料产科医师和麻醉医师对产妇的信息大多来自助产士的

7、观察助产士对分娩镇痛的认识与理解及相应的护理技巧与处理能力直接影响分娩镇痛的效果助产士—产科医师—麻醉医师三者协同是分娩镇痛成功的保证！Thankyou!