学生特异体质情况承诺书.doc

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1、学校学生特异体质情况承诺书姓名性别出生年月日特异体质情况说明其它说明联系人姓名有效手机号码其它联系方式父亲（）母亲（）家庭详细住址：说明：1、特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。有以上体质的请详细说明，没有的填“无”2、其他需要特别说明：是指除特异体质外，考生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或考试。3、请您如实填写表格的相关信息。便于在集体活动或体育课上加以照顾，在体育考试中亦可凭县（市）级及以上医院的就医病历卡和

2、诊断书由本人申请，经教育局批准免考，可按60%计分；使特异体质学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。4、学生有违下列情况之一造成自己和他人的安全事故者，由学生本人及监护人承担责任：（1）隐瞒个人或家族病史的情况；隐瞒不能参加剧烈运动的情况。（2）未进食或饭后未休息即参加体育课学习。（3）上课、大课间活动、体育考试期间做危险动作。（4）学生不按运动项目要求着装上体育课、参加大课间、体育考试等活动。（5）学生上课、大课间活动、体育考试前隐瞒身体不适的。（6）没有按要求进

3、行热身等准备活动，而直接参加测试（考试）者。（7）上课、大课间活动、考试期间配戴有安全隐患的饰物等而造成自己或他人伤害。（8）一日三餐时间因未进食或饭后不到半小时进行篮球、足球等剧烈运动造成意外伤害。以上各条未涉及到的有关方面，参照教育部出台的《学生伤害事故处理办法》执行。（我们已认真阅读以上条目并完全同意。）学生或监护人亲笔抄写： 班级：学生签字：监护人签字：精选范本,供参考！年月日【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】精选范本,供参考！