AVNRT-讲课.ppt

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1、房室结折返性心动过速慢径消融房室结折返性心动过速房室结在解剖上存在前上组纤维（快径）与后下组纤维（慢径），且房室结结构复杂,形成的非均一传导易于形成双径路，在一定条件下诱发AVNRT发作。一、AVNRT电生理：普通型（慢-快型）占90%EKG逆P融于QRS波中或位于QRS终末，R-PP’-R；心内电图HBE，A、H、V传导，V-A>A-V，逆A于冠状窦最早慢-慢型：前传

2、、逆传均为慢径路R-P’70msHBE示V前有H波，逆A可于冠状窦或希氏束领先二、AVNRT诊断标准：典型的房室结折返（常见型）：（1）房性、室性期前刺激、房室结文氏周期时心房起搏可诱发和终止SVT。（2）房室结不应期对房性期前刺激或心房起搏的反应曲线呈双相。（3）发作依赖于慢径路传导时临界的A-H间期。（4）逆向性的心房激动在房室连接区最早出现（V-A，-42~+70ms）。（5）逆向性P波重叠在QRS中或其终末部。（6）心房、His束和心室不是折返所必需，兴奋迷走神经可减慢、然后终止SVT。不典型的房室结折返（少见型）（1）房性或

3、室性期前刺激、逆向性房室结文氏周期时心室起搏可诱发和终止SVT。（2）逆向性房室结不应期成双相曲线。（3）发作取决于慢径路逆向传导临界的H-A间期。（4）冠状窦口最早出现逆向性心房激动。（5）逆向性P波的R-P长。（6）心房、His束和心室不是折返所必需。兴奋迷走神经可减慢、然后终止SVT，且均阻滞于慢径路的逆向传导时。消融成功标志（是否都要）出现结性心律双径路曲线消失各种电刺激不能诱发AVNRT（包括静滴异丙肾）方法学AVNRT慢径消融需探讨的问题1、是否以阻断慢径作为消融终点2、及时判断慢径阻断的可靠指标消融AVNRT的终点指标1、保留慢径，不再诱

4、发AVNRT2、阻断慢径，DAVNP消失3、其他情况保留慢径:终点指标1、DAVNP与AVNRT的关系2、残留慢径与AVNRT的可诱发性3、残留慢径的临床随访保留慢径:是AVNRT复发因素--临床试验证明1、慢径是AVNRT的电生理基础2、选择性阻断慢径的可行性与并发AVB无关3、阻断慢径的临床随访阻断慢径:理想终点1、临床实践中多以此为可靠终点2、临床疗效3、安全性4、AV传导的协调性阻断慢径:理想终点A型终点:阻断慢径（理想终点）B型终点:残留慢径无回波C型终点:残留慢径和回波A型终点首次终点:77.4%AV传导功能改善无AVB主动复查AVNRT复

5、发2.1%随访远期复发4.9%B、C型终点首次终点:17%(B)和4.8%(C)AV传导功能无改善无AVB主动复查AVNRT复发18.2%(B)和33.3%(C)随访远期复发28.6%阻断慢径:理想终点成功率临床疗效安全性AV传导功能阻断慢径的方法学探讨1、慢径消融的靶点部位2、消融慢径的经典方法3、判断慢经阻断的指标慢径消融的靶点部位快径和慢径的解剖部位影像分区A区:A1A2M区:M1M2P区:P1P2三、AVNRT消融(快慢径分布情况）AMP慢径消融的靶点部位300例AVNRT慢径消融结果M2区:60%M1区:28%P1区:10%P2区:2%消融慢

6、径的经典方法确定靶点部位靶点局部特征放点出现交界逸搏消融后电生理评价靶点的影象部位靶点的影象部位靶点局部特征A/V比值A波形态慢径电位慢径电位Pre-RFCAPost-RFCASPSP放点出现交界反应放电出现交界反应消融后电生理评价（DAVNP）消融后电生理评价（DAVNP）消融后电生理评价(Pre-RFCA)消融后电生理评价(Post-RFCA)消融后电生理评价:快径阻断消融后电生理评价（快径阻断）消融后电生理评价（快径阻断）经典方法的局限性缺乏判断阻断慢径阻断的直观指标不能避免无效的有损伤性放电多次有损伤性放电是AVB的原因之一判断慢经阻断的指标目

7、的:评价放电中判断慢径阻断的指标方法:心房起搏显示慢径传导综合判断消融靶点放电10秒内慢径阻滞连续放电30秒达有效损伤病例选择:24例AVNRT结果24例均达终点:慢径阻断127个靶点:无损伤点:93个有损伤点:34个,其中24个为有效靶点阻断慢径的时间为:3~9(6.8±1.8)秒结果:慢经阻断的表现S1经快径前传,不再经慢径前传慢径1:1突然转为快径1:1AVNRT突然终止,其后的S1经快径前传显示慢径前传慢经阻断慢经阻断慢经阻断房室2:1的AVNRTAVNRT2:1HAHAVAVNRT2:1Lee等报到26/609例AVNRT发生2:1这类病人的

8、AV和VA均有良好的传导能力AVNRT2:1和1:1时HV间期类同与H波同步或之前刺激心室可使