住院部医师工作流程.doc

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1、住院部医师工作流程（全程注意微笑服务及使用文明用语）全体医师：每天提前10分钟到岗→衣帽整齐→参加科室晨交班会。参加科室值班→夜班→日常接诊诊疗和会诊工作；按手术分级管理规定→参加相应手术治疗。住院医师日常诊疗流程：⑴接护士通知病人入院后→及时接诊病人→首先向病人做自我介绍→初步和病人沟通（用敬语）→培养医患感情→取得病人信任。⑵详细查阅门诊病历资料→与门诊首诊医师沟通患者有无其他特殊情况→询问病史→检诊病人→做出初步诊断及初步诊疗计划→并向主治医师或科主任汇报请示。⑶于入院30分钟内开出检查单和初步处理→开写医嘱，交护士执行。⑷急、危、重病人应即刻处理→并向上级医师报告。⑸按规定时间完成病

2、历书写→普通病历24小时→危重6小时内完成→首程当班（8小时内）完成→急诊病人术前完成。病历书写完整、规范，不得缺项。⑹24小时内完成入院常规检查→血、尿、便常规化验→并根据病情尽快完成→肝、肾功能、胸片、心电图、B超等→专科所需的专科检查。⑺按专科诊疗常规→制定完善的诊疗计划。⑻对所管病人→每天必须上、下午各查房一次→除晨会交班外→各级医师都应当面交接班→重病人床头交接班→接班医师检查完病人后→交班医师方能离岗。⑼按规定时间及要求→完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小结、特殊治疗、手术、麻醉知情同意书、病人家属谈话和签字、病历讨论记录、出院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。⑽

3、对所管病人的病情变化→应及时向上级医师汇报。⑾遵守消毒隔离→无菌操作规定→防止院感发生。如有特殊感染病例→及时可编辑word,供参考版！做好相应院内感染防护处理。⑿病人出院时→须经上级医师批准→应注明出院医嘱并交代注意事项。住院部主治医师工作流程：（1）及时审核→下级医师开出的医嘱→对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人→要在24小时内进行首次查房。（3）新入院的→急、危、重病人→随时检查、处理，并向上一级医师汇报病情。（4）及时检查、修改→下级医师书写的病历，把好质量关→及时签名。（5）未确诊或有跨专业病种病例→应及时举行科内或科间会诊。（6）手术和介入治疗前→亲自检查病人

4、→做好术前准备→按手术分级管理标准→拟订手术方案并实施。术后→即刻完成术后记录→24小时完成手术记录。（9）术后→严密观察患者病情变化→并做好术后诊疗。（10）负责→治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。住院部科主任工作流程：（1）组织落实→本科质量管理→执行各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导→下级医师工作→督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人→要求48小时内进行首次查房→危重病人至少每日查房1次→病人病情变化应随时查房→每周组织全科查房1次→每周四请特聘专家查房一次。（4）查房内容→除对病史和查体的补充外→普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；

5、③治疗原则；④有关方面的新进展→未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施→危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。（5）疑难病人→向业务院长汇报→入院3天未确诊病例→必要时向医务部申请→院内会诊或院外会诊。（6）指导和监督下级医师→正确分级使用抗菌药物和专科用药。可编辑word,供参考版！（7）组织术前和重要治疗前→病例讨论→指导下级医师做好术中、术后诊疗工作。（8）审批手术通知单并签字。（9）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。（10）审签主治医师审查的转院、出院病历。【此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，本文档可自行编辑和

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