儿科复苏机械通气及病理生理总结.doc

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1、◆◆儿科复苏、机械通气及病理生理总结◆◆1复苏2呼吸机3呼吸机说明书4血气分析5病理生理◆◆复苏专题：◆复苏一般指标：·ABCDE复苏：A/air、B/breath、C/circle、D/drug·各种通气方法通气量：鼻导管，新生儿0.3-0.5L/min，学龄期1.5L/min；适用轻度低氧血症，浓度变化大，通气量↑则浓度↓面罩(开放式)及头罩，5-8L/min；浓度可达40-60%，应注意流量；头罩适用婴幼儿或不合作者◆胸外按压及人工呼吸：··胸外按压方法：·新生儿/小婴儿，一手托背，一手两指于乳连线下一指处按压；或两手掌及四手指分别托两侧背部，双手

2、大拇指按压·1-8岁儿童，一手按前额，一手掌根部于胸骨下半段（避开剑突，掌根长轴与胸骨长轴一致）按压·年长儿（>8岁），与成人相同，一手掌根部叠于另一手背，垂直按压胸骨下部··各种比例：每次按压/放松比例，1:1；按压深度，胸部厚度的1/3-1/2；频率，新生儿100次/分，年长儿80次/分；按压/呼吸比例，新生儿3:1，年长儿5:1··有效判断：按压后1分钟判断有无改善；触及颈动脉（1-8岁）、股动脉搏动，血氧上升，提示有效◆气管插管的管径及插入深度：胎龄(周）体重(g)管径(mm)经口插唇端距离(cm)经鼻插鼻端距离管径(cm)吸痰管型号＜28≤10

3、002.5796-34-20003.08116-38-30003.59126＞38＞30004.010136.5·新生儿深度：kg+6cm·＞2岁，气管插管管径(mm)＝年龄/4＋4，深度(cm)＝年龄×2＋12·吸痰管内径(mm)＝年龄×4＋4，新生儿＝kg/2＋2·气管插管不能深至第3胸椎以下·成人管径为7.0mm◆新生儿复苏：·气管内吸引：胎粪污染、婴儿无活力·呼吸：正压通气，40-60次/分，观察胸部起伏·循环：90次按压+30次/分呼吸，心率呼吸比3:1·用药：1.强心：肾上腺素（浓度1:10000）0.01-0.03mg/kg（0.1-0.3

4、ml/kg）2.扩容：NS10ml/kg，5-10分钟入3.纠酸：SB（加等量GS稀释）2mmol/kg(3.3ml/kg)iv（>2分钟），有效通气时才用·复苏后用药：1.纳络酮：0.1mg/kg，麻醉致呼吸抑制时用2.10%GS2ml/kgiv>1-2分钟入，低血糖时用3.鲁米那：20mg/kgiv，1mg/kg.min，惊厥时用4.多巴胺：2-20ucg/kg.min，低血压时用◆◆呼吸机专题：·换算：1kPa=10cmH2O1kPa=7.5mmHg1大气压=750mmHgkPa：mmHg=4：312kPa=90mmHg，9.33kPa=70mmH

5、g，8kPa=60mmHg，6.67kPa=50mmHg，5.33kPa=40mmHg◆呼吸机指标：··呼吸机各指标分类：FiO2：吸入氧浓度PSV：压力支持通气PIP：吸气峰压VS：容量支持通气（Vt为10-15ml/kg）PEEP：呼气末正压PRVC：压力调节容量控制通气RR：呼吸频率ASV：自动调节支持通气I/E：吸/呼时间比值IRV：反比通气CPAP：持续气道正压通气APRV：气道压力释放通气IMV：间歇指令通气HFPPV：高频正压通气IPPV：间歇正压通气HFJV：高频喷射通气SIMV：同步间歇指令通气HFFI：高频气流中断通气A/C：辅助/控

6、制通气HFOV：高频震荡通气CMV：控制性通气··呼吸机各参数预调值：PIPPEEPRRFiTiFR呼吸暂停10-122-415-200.50.5-0.758-12RDS20-304-620-600.60.3-0.58-12MAS20-252-420-400.60.5-0.758-12肺炎20-252-420-400.5<0.58-12PPHN20-302-450-1201.0<0.515-20膈疝<200-225-1000.60.58-10肺出血25-306-835-450.60.5-0.758-12··呼吸机各指标的调整：·PIP或吸气时间↑→PaO

7、2↑（肺水肿及肺萎缩时同时需提高PEEP）·PIP↑或RR↑或PEEP↓→PaCO2↓◆新生儿气管内插管指征（实用新生儿）：1.有羊水胎粪吸入需要吸净者2.重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者3.应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或者仍然紫绀4.需要气管内给药5.拟诊膈疝儿◆上呼吸机指征（实用儿科学）：1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>70-80mmHg(9.

8、3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.253.频繁发作的呼吸暂停，严重呼