膀胱癌诊断治疗指南.ppt

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1、膀胱癌诊断治疗指南意义与目的膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益Evidence-Based-Medicine的原理多中心性的研究汇总5-10年，临床论文的结果分析制定原则关于内容1、前言2、流行病学和病因学3、组织病理学4、诊断5、非肌层浸润性膀胱癌的治疗6、肌层浸润性膀胱癌的治疗7、尿流改道8、放疗与化疗9、生活质量、预后与随访10、膀胱非尿路上皮癌关于概念表浅性肿瘤（Superficial）非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive

2、）移行细胞癌（TransitionalCell）尿路上皮癌（Urothelium）前言引用文献约342条其中国内41条，占12.0%流行病与病因学流行病学发病率、死亡率、自然病程2002年我国膀胱癌发病率男3.8/10万，女1.4/10万男性:居全身肿瘤第8位女性:居全身肿瘤第12位病因与致病危险因素职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因……引用文献较多组织病理学——分级WHO1973WHO/ISUP1998,WHO2004乳头状瘤乳头状瘤尿路上皮癌1级，分化良好乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤乳头状尿路上皮癌，低级尿路上皮癌2级，中度分化乳头状尿路

3、上皮癌，高级尿路上皮癌3级，分化不良**新的分类主要基于光镜下的显微组织特征,相关形态特征和组织结构.组织病理学——分期UICC2002TNM推荐意见膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002第6版TNM分期系统(UICC)。2.膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比WHO1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO1973和WHO2004分级法。组织病理学——分期诊断早期检测与症状体格检查影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、…尿细胞学其它标记物：NMP22、端粒酶、…膀胱镜/活检诊断性电切荧光膀胱镜推荐意见1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超

4、、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。诊断治疗非肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润性肿瘤的治疗尿流改道非肌层浸润肿瘤的治疗危险因素手术TUR（基底肌层活检）再次（T1肿瘤？）激光、光动力辅助治疗——灌注根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组：低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌

5、）高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等灌注治疗化疗即刻（强调）——单次（低危）早期（概念）——维持——免疫BCG——剂量、疗程、副反应、适应症？其它免疫调节剂高危肿瘤的灌注复发、Tis、T1G3、…所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗推荐意见1.TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。2.对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。3.对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后

6、单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。4.对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。灌注治疗肌层浸润肿瘤的治疗根治性膀胱切除适应症：浸润性肿瘤（T2a-T4a,N0-X,M0）高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）尿道切除、淋巴清扫、手术方式肌层浸润肿瘤的治疗保留膀胱手术——TUR：T2a？——部分切除无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）强调辅助治疗推荐意见1

7、．对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。2．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。肌层浸润肿瘤的治疗尿流改道不可控尿流改道可控尿流改道可控贮尿囊、利用肛门术式正位（原位）膀胱按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式。推荐意见泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾功能、提高患者生活质量。2.不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱

8、术。3.原位新膀胱术推荐