高血压与糖尿病.ppt

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1、高血压与糖尿病主要内容糖尿病及合并高血压的流行病学高血压与糖尿病共同存在时危险性增加各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用糖尿病合并高血压的治疗糖尿病及合并高血压的流行病学中国糖尿病流行病学资料%患病率*全国糖尿病研究协作组，中华内科杂志，1981;20:678全国糖尿病防治协作组，中华内科杂志，1997;36:384#向红丁等，中国糖尿病杂志，1998;6:131世界各国糖尿病患病率预测预测患病率（百万）WorldHealthOrganization19971995—2025年糖尿病患者数量最多的三个国家糖尿病患者数量KingH.RewersM,WHO:Dia

2、betesCare1993（百万）WHO2型糖尿病流行病学资料在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花费中列第8位中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家，估计糖尿病人数1995年1600万2025年3800万BritishDiabeticAssociation,TheKing’sFoundReport1996IDF:DiabetesAroundtheWorld,Belgium,19942型糖尿病患者的高血压患病率高血压患病率（%）高血压的定义≥160/95mmHg（WHO）或≥140/90mmHg（JNCV）Parvingetal1996正常白蛋白尿，n=323微量

3、白蛋白尿，n=151巨白蛋白尿，n=75所有2型糖尿病患者，n=5491995年中国19省市25岁以上25万人群高血压（140/90）发生率NGT（n=9187）34.2%IGT（n=3067）44.5%糖尿病（n=3106）55.3%OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍（OR1.03，95％CI1.05－1.02）UKPDS研究中糖尿病人高血压患病率“在3648例（平均年龄52岁，男性比例59%）入选UKPDS的初诊2型糖尿病患者中，高血压患病率达39%。”HypertensioninDiabetesStudyGroup.HDS.JHyperten

4、s1993;11:309-17Prescott-ClarkeP,PrimatestaP,eds.HealthsurveyforEngland1995,London:HMSO,1997Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率AdaptedfromKannel.JAMA275:1571.1996正常血压临界高血压确诊为高血压男性女性代谢综合征的特征葡萄糖不耐受胰岛素抵抗高胰岛素血症极低密度脂蛋白和甘油三酯增高高密度脂蛋白胆固醇降低腹型肥胖高尿酸血症糖尿病与高血压合并发生率高的原因共同遗传影响胰岛素抵抗糖尿病抗氧化作用减弱，自由基产生增多合并肾病糖尿病合并高血压

5、的心血管危险性增加糖尿病人心血管疾病相关危险性糖尿病对比非糖尿病（Framingham）男女任何心血管事件2.312.47脑卒中1.511.82间歇性跛行5.272.60充血性心力衰竭2.554.92心肌梗死2.164.37冠心病死亡2.383.60心绞痛1.231.59Framingham心脏研究30年随访结果：糖尿病患者（35-64岁）的心血管病事件调整年龄后每年在1,000人中的事件发生率除*为P<0.05外，其余均为P<0.001WilsonPWF,KannelWB,in:Hyperglycemia,DiabetesandVascularDisease.Rudema

6、nNetal.Eds.Oxford:1992总心血管病冠心病心力衰竭间歇性跛行脑卒中男性女性糖尿病病人的心血管疾病：流行病学Framingham:非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16%Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率-非糖尿病男性对比糖尿病男性38%：49%-非糖尿病女性对比糖尿病女性26%：42%在Framingham研究随访20年中的年平均每千人心血管疾病发病率每千人心血管疾病发病率参考文献：KannelWB,McGeeDL,Clrculation.1979;59:8-13糖尿病非糖尿病男性女性高血

7、压增加2型糖尿病并发症的危险高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比：显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡（高血压较正常血压患者的优势比为1.82）显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率（高血压较正常血压患者的优势比为1.56）HypertensioninDiabatesStudyGroup.HDS.JHypertens1993;11:319-25.糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比的心血管事件相对危险性压患者危险性非糖尿病正常血糖尿病患者危险性增加为2倍糖尿病高血