腰椎前路手术致乳糜漏1例 优先出版.pdf

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1、308局解手术学杂志JＲEGANATOPEＲSUＲG2017，26(4)http://www．jjssxzz．cndoi:10．11659/jjssx．11E016035·病例报道·腰椎前路手术致乳糜漏1例1，2131刘兰涛，张超，朱瑜洁，周跃(1．第三军医大学新桥医院骨科，重庆400037;2．海军92635部队，山东青岛266000;3．四川航空股份有限公司航医室，重庆400000)Chylousleakagefollowinganteriorlumbarspinalsurgery:acasereport1

2、，2131LIULan-tao，ZHANGChao，ZHUYu-jie，ZHOUYue(1．DepartmentofOrthopedics，XinqiaoHospital，ThirdMilitaryMedi-calUniversity，Chongqing400037，China;2．theNavyArmy92635ofPLA，QingdaoShandong266000，China;3．AviationＲoomofAviationHealthCenter，SichuanAirlinesCo．，LTD，Chongq

3、ing400000，China)［关键词］腰椎手术;乳糜漏;损伤;治疗［中图分类号］Ｒ551．2［文献标识码］B［收稿日期］2016-11-02乳糜漏是后腹膜后手术少见的并发症，目前已知术中损考虑乳糜漏。从第6天开始予以肠内低脂营养液滴注、禁食水、伤、离断淋巴干或乳糜池是导致术后乳糜漏发生的主要原补充蛋白等对症处理。术后第7天引流150mL，第8天100mL，［1］［2］因。据统计，腹部乳糜漏多发生于腹腔镜下胃癌根治术，到第9天时仅为30mL引流，第10天引流10mL，第11天观察［3］由于其少见性，目前在临床

4、诊治上还没形成一定的规范。因引流量无增多，遂于第12天拔出引流管。逐步增加低脂饮食，腰椎前入路手术导致的乳糜漏极为少见。本文报道1例腰椎患者无不适。每天复查血象，结果提示术后红细胞计数虽有降前路手术导致的乳糜漏，并对相关文献进行回顾，从而进一步低，但降低不明显;而淋巴细胞百分比术后明显下降，从第6天开增强对乳糜漏的认识。始禁食以及静脉输注营养液后，随着引流量的减少淋巴细胞百分比逐步升高，至拔出引流管时，淋巴细胞百分比接近正常(图3)。1资料与方法患者，男，75岁，因腰痛伴左下肢无力入院。查体:腰部压痛、叩击痛，

5、左下肢股四头肌力3级，踝背伸和翘踇肌力2级。X射线片提示L1椎体中后部病变，椎体后缘缺损;椎管内轻度占位;CT提示病变椎体骨质破坏，周围硬化，后缘骨质缺损;MＲI在T2WI提示L1椎体信号不均匀增高，椎管内占位、神经受压(图1)。其余检查、检验无明显异常以及手术的禁忌证。a:X射线侧位片;b:MＲI矢状位T2WI;c:MＲI冠状位左侧卧位行前外侧入路L1椎体病灶切除椎管减压融合和后路图2L1椎体术后影像学检查内固定术。减压过程中切断膈肌脚，术中未见乳糜漏。术中输注浓缩红细胞400mL。常规放置引流管。a:X射线

6、侧位片;b:CT矢状位;c:MＲI冠状位箭头(→)提示病变部位图1L1椎体术前影像学检查2结果图3手术前后血常规相关分析术后复查提示内固定位置良好，椎管减压充分(图2)。术3讨论后前5d每日引流量200～300mL，呈淡红性，无乳白色液体。由于术后引流较多且为淡红色，怀疑有出血，而未考虑到乳糜乳糜漏在脊柱前路腹膜外手术中是一个极为罕见的并发漏，遂术后第4天输注浓缩红细胞400mL。由于每天引流量基症。这种并发症的原因主要是淋巴系统的损伤，包括淋巴管、本维持在200～300mL，遂复查乳糜试验，提示乳糜试验阳性，

7、乳糜池和胸导管等。乳糜漏增加了住院时间和住院费用，同时局解手术学杂志JＲEGANATOPEＲSUＲG2017，26(4)http://www．jjssxzz．cn309乳糜漏还会导致明显的病态反应，如营养不良、脱水、免疫抑制［参考文献］［4］以及继发性二重感染等。因此外科医师加强对乳糜漏的了［1］CapocasaleE，IariaM，VistoliF，etal．Incidence，diagnosis，andtreatment解，避免淋巴系统损伤，减轻患者负担具有重要意义。ofchylousleakageafte

8、rlaparoscopiclivedonornephrectomy［J］．Trans-乳糜池是胸导管起始端膨大呈“池状”，故名乳糜池，位于plantation，2012，93(1):82－86．doi:10．1097/TP．0b013e31823b2d8e．降主动脉的右后方，第L1和L2的右前方，由左、右腰干与肠干［2］LuJ，WeiZQ，HuangCM，etal．Small-volu