皮肤性病学笔记.doc

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1、第一篇总论第一章皮肤性病学总论皮肤性病学(dennatoVenereology)包括皮肤病学和性病学。皮肤病学是研究皮肤及附属器相关疾病的科学，其内容包括各种皮肤及附属器疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防。性病学是研究性传播疾病的科学，包括各种性传播疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防。第二章皮肤的结构皮肤(skin)被覆于体表，由表皮、真皮和皮下组织构成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉及各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等。表皮(epidermis)表皮属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞等构成。表皮借基底膜带与真皮相连接。角质形成细胞(k

2、eratinocyte)根据分化阶段可分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。真皮由浅至深分为乳头层和网状层。皮肤附属器(cutaneousappendages)包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲。第三章皮肤的功能皮肤覆盖体表，是人体最大的器官。皮肤具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢功能。皮肤的屏障功能1．物理性损伤的防护2、化学性刺激的防护3．微生物的防御作用4．防止营养物质的丢失皮肤的分泌和排泄功能主要通过皮脂腺和汗腺完成。第四章皮肤性病的临床表现及诊断皮肤性病的临床表现包括症状和体征。体征是视觉或触觉检查出来的客观病变，其中皮肤损害(简称皮损)是皮肤性病最

3、重要的体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。皮损可分为原发性和继发性两大类。原发性皮损(primarylesion)：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。1)斑疹(macule)：皮肤黏膜的局限性颜色改变。无隆起或凹陷，形状可不规则，直径一般小于2cm，大于2cm时称斑片(parch)。斑疹分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退(或脱失)斑等。2)斑块(plaque)：为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。3)丘疹(papule)：为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1cm。形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称斑丘疹(mac

4、ulopapule)；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹(papulovesicle)；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹(papulopustule)。4)风团(wheal)：为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。皮损一般大小不一，形态不规则，可为红色或白色，周围常有红晕；皮损发生快，消退亦快，时起时落，消退后不留任何痕迹。见于荨麻疹等。5)水疱(vesicle)和大疱(bulla)：水疱为高出皮面、是内含液体的腔隙性皮损，可直接发生，亦可由丘疹转变而来，直径一般小于0.5cm，大于0.5cm者称大疱。水疱可位于角质层下(如白痱)、表皮内(如寻常型天疱疮)或表皮下(如大疱性类天疱疮)，

5、依据位置不同，疱壁可呈紧张或松弛。内容物含血液者称血疱。6)脓疱(pustule)：为高出皮面、内含脓液的局限、腔隙性皮损，脓疱的疱液一般较浑浊，稀薄或粘稠，皮损周围常有红晕可由细菌(如脓疱疮)或非感染性炎症(如脓疱型银屑病)引起。7)结节(nodule)：为局限性、实质性、深在性皮损，可由炎性浸润(如结节性红斑)或代谢产物沉积(如结节性黄色瘤)所致。皮损呈圆形或椭圆形，高出皮面，亦可不隆起，触之有一定硬度。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。8)囊肿(cyst)：为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有

6、弹性，大小不等。见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、皮样囊肿等。继发性皮损：是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。1)糜烂(erosion)：表皮或黏膜上皮缺损形成的创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害表浅，愈后不留瘢痕。2)溃疡(ulcer)：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、放射性损伤、皮肤癌等引起。皮损的大小、形态各异，其基底部常有坏死组织，边缘可徒直、倾斜或高于周围皮肤。愈合较慢且愈后可留有瘢痕。3)鳞屑(scale)：已经脱落或即将脱落的角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状(如花斑癣)、蛎

7、壳状(如银屑病)或大片状(如剥脱性皮炎)。4)浸渍(maceration)：皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下(指趾缝等皱褶部位)。皮损质地变软、颜色变白，表面可起皱，摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染。5)裂隙(fissure)：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起，好发于掌跖、指趾、口角等。