胎盘植入课件讲义版.ppt

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1、如何应对凶险型前置胎盘北京大学第三医院妇产科赵扬玉中国(2008)产后出血羊水栓塞妊娠合并心脏病妊娠高血压疾病产后出血羊水栓塞妊娠高血压疾病妊娠合并心脏病北京市(2010)BestPractResClinObstet,2008.中华预防医学杂志,2011.中国实用妇科与产科杂志,2011.实用妇产科志,2010.产科出血妊娠高血压疾病围产期心肌病欧美国家(2007)孕产妇死亡主要原因顺位分析全世界(2005)产后出血感染妊娠高血压疾病难产常与产科因素有关2例前置胎盘XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考？产后出血死亡●人工流产率●剖宫产率●高龄孕妇凶险型前置胎盘发生率逐年增加，其原因：凶险

2、型前置胎盘规范管理重要意义目前存在问题：致命性产后出血子宫切除率极高如何应对？孕期产检孕妇39岁，一次剖宫产史停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫颈内口CASE-1处理计划？孕期管理？如果继续妊娠何时收入院？终止妊娠时机？手术方式选择？问题：暂略…病历特点--28岁生育年龄妇女--核对孕周准确为妊娠28周--妊娠中期行宫颈环扎术--无痛性阴道出血10天，每天约200ml--B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm--既往体健--孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康CASE-2辅助检查化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/

3、L超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm，宫颈内口上方可见7×6cm2提示：前置胎盘(边缘性)宫腔内积血入院诊断：-宫内孕28周，G2P1，LOA-胎盘低置状态-瘢痕子宫(剖宫产史)-贫血(中度)-宫颈环扎术后处理思路？暂略…孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫下段切口部位胎盘植入二胎儿胎盘附着于右侧后壁CASE-3处理方式？暂略…孕期管理病史采集:刮宫及瘢痕子宫病史瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义妊娠中期胎盘前置状态—按高危妊娠管理注意主诉、超声监测胎盘瘢痕部位是否有胎盘组织胎盘血流情况、与膀胱关系终止妊娠时机

4、—注意个体化手术方式选择-保守性手术？-保守性手术失败则根治性手术？-根治性手术？-针对胎盘植入手术方式选择？依据？注意个体化的诊治原则①早期评估风险及预后②干预体系的早期建立③规范化治疗体系的建立④规范化治疗基础上个体化治疗⑤急危重症孕产妇评审体系的建立⑥信息、随访及培训体系建立信息共享早期识别早期干预个体化治疗评审反馈培训改进凶险型前置胎盘管理谢谢批评指导！