机械通气的临床应用.ppt

《机械通气的临床应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气的临床应用学习目标机械通气的发展历史.机械通气的适应症.机械通气的禁忌症.机械通气的目的.呼吸机常用的模式简介.停用呼吸机的条件.人工气道的建立.机械通气护理.机械通气的开始1949–1950年Scandinavia脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%1913年Janeway第一台定型呼吸机机械通气的开始1952年Denmark脊髓灰质炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉科医生BjanIbsen气管插管机械通气的开始75名病人手法通气24小时内动员250名医学生

2、用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下ICU中的机械通气机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%ICU中的机械通气人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%机械通气的适应证1.严重通气不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。2.严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无

3、效的急性肺水肿。3.呼吸功能下降胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。4.心肺复苏。机械通气的禁忌证1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。2.中等量以上的咯血。3.重度肺囊肿或肺大疱。4.低血容量性休克未补充血容量之前。5.急性心肌梗死。（以上均为相对禁忌证）机械通气的目的生理目的：支持或维护肺部的气体交换，增加肺容量，减少呼吸功。临床目的：纠正低氧血症，治疗急性呼吸性酸中毒，缓解呼吸窘迫，纠正呼吸肌群的疲劳，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂提供支持，降低全身或心肌的氧耗量，降低颅内压。机械通气（呼

4、吸机）的呼吸型式呼吸型式定压型呼吸机：设定吸气压力和时间，但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺顺应性的变化而变化。定容型呼吸机：保证容量，但气道压力和吸气时间随气道阻力及肺顺应性的变化而变化。压力控制通气优点限制气压伤的风险可以复张萎陷的肺泡和湿肺改善气体分布缺点当病人顺应性改变时潮气量变化(如：ARDS急性呼吸,pulmonaryedema肺水肿)延长吸气时间时，病人可能需要镇静和/或药物麻痹呼吸机工作模式（Mode）ContinuousMandatoryVentilationorAssist/Contr

5、olCMV持续指令通气或A/C辅助/控制亦称为：IntermittentPositivePressureVentilationIPPV间隙正压通气ControlledMechanicalVentilationCMV机械控制通气CMVorA/C(assist/control)持续指令通气或辅助/控制完全由呼吸机来支持病人由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气呼吸机工作模式（Mode）－CMV优点能够提供全面通气支持

6、减少病人呼吸肌的做功缺点设置可能不能满足病人的需求通气过度.呼吸机工作模式（Mode）－SIMVSynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV同步间歇指令通气全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸结合了机械指令通气和自主呼吸。若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼吸机自行提供预设的指令通气。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。呼吸机工作模式（Mode）－SIMV优点同步呼吸可以增进病人舒适减少病人与呼吸机的

7、对抗相对于CMV可以减少通气过度缺点假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够可能增加呼吸肌做功病人吸气努力后，流速释放滞后呼吸回路和气管插管的阻力呼吸机工作模式（Mode）－SPONTSpontaneousSPONT自主呼吸病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使用。如：CPAP，PSV等呼吸机工作模式－SPONT/CPAPContinuousPositiveAirwayPressureCPAP持续气道正压通气（SPONT模式的主要应用形式，部分支持病人）－传统上，拔管前的最后

8、脱机模式－只能用于自主呼吸病人－潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人机械通气（呼吸机）的辅助功能辅助功能－PEEP定义在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平与其它机械通气模式配合使用，如：A/C,SIMV当用于自主呼吸时，则为CPAP辅助功能－PEEP增加功能残气量(FRC)及改善氧合重新开放萎陷的肺泡扩张病人肺泡从肺泡到血管间隙，重新分布肺水PEEP/CPAP用来保持气道在呼气末开放气道压力在呼气