胃食管反流病的内镜治疗.pdf

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1、·２２·《临床荟萃》２０１７年１月５日第３２卷第１期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓ，Ｊａｎｕａｒｙ５，２０１７，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ．１·专题·胃食管反流病的内镜治疗江文俊，周丽雅（北京大学第三医院消化内科，北京１０００８３）摘要：胃食管反流病是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。胃食管反流病的主要治疗方法是药物和外科手术。近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法，本文就主要的内镜技术（内镜下胃底折叠术、射频消融技术以及抗反流黏膜切除术）研究进展作一综述。关键词：胃食管反流；治疗；胃底折叠术；导管消融术中图分类号：Ｒ５７３．９文献标志码：Ａ文章编号：１

2、００４－５８３Ｘ（２０１７）０１－００２２－０７ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉｓｓｎ．１００４－５８３Ｘ．２０１７．０１．００６．ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅＪｉａｎｇＷｅｎｊｕｎ，ＺｈｏｕＬｉｙａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｏｕＬｉｙａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｍｅｄ＠１２６ｃ．ｏｍＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓ

3、ｅ（ＧＥＲＤ）ｉｓａｃｏｎｄｉｔｉｏｎｗｈｉｃｈｄｅｖｅｌｏｐｓａｓｔｈｅｒｅｆｌｕｘｏｆｓｔｏｍａｃｈｃｏｎｔｅｎｔｓｃａｕｓｅｓｔｒｏｕｂｌｅｓｏｍｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄ／ｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＭｅｄｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓａｒｅｔｈｅｍａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＧＥＲＤ．ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙｈａｓｂｅｃｏｍｅａｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏＧＥＲＤｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｕｃｈａｓ

4、ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｕｎｄｏｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉ－ｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｙ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｆｕｎｄｏｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ周丽雅，教授，博士生导师，主任医术，根据所用的器材不同又包括：经口无切口胃底折师。现任北京大学第三医院消化科主任，叠术（ｔｒａｎｓｏｒａｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｓｓｆｕｎｄｏｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ＴＩＦ，使中华医学会消化病学分会副主任委员，北用ＥｓｏｐｈｙＸ装置）和ＭＵＳＥ（ｍｅｄｉｇｕｓｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ

5、京医学会消化病学分会候任主任委员，中华医学会消化内镜分会常务委员。担任ｓｕｒｇｉｃａｌｅｎｄｏｓｔａｐｌｅｒ）内镜下胃底折叠术；射频消融《中华消化杂志》副主编，《中国临床药理技术；抗反流黏膜切除术（ａｎｔｉ－ｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｙ，学杂志》、《中华胰腺病杂志》等杂志编委。ＡＲＭＳ）。主要研究方向为胃癌荧光标志物的鉴定；１ＴＩＦ早期胃癌的内镜诊断及治疗；幽门螺杆菌、胃食管反流病的基１．１原理与操作方法ＥｓｏｐｈｙＸ是一种可以在腔础与临床研究。内实现胃底折叠术的装置，它由控制手柄、可以通过尽管质子泵抑制剂（ＰＰＩｓ）仍是目前胃食管反流内镜的管状复位器、位于装置前端的可反折的铸模病

6、（ＧＥＲＤ）治疗的主要药物，但仍有１７％～３２％的器、螺旋形牵引针以及可以由复位器的侧孔伸出的患者在服用ＰＰＩｓ后仍有反流症状，有些患者往往需穿刺针和加固器组成（图１～２）。要长期甚至终生服药，停药后大约７５％～９０％的患［１］者反流症状会复发。腹腔镜胃底折叠术虽可以解决症状反复发作的问题，但由于其不良反应的问题，［２］只有不到５％的患者接受了胃底折叠术。因此，大约有２５％～３０％的ＧＥＲＤ患者药物治疗效果不佳或不能耐受长期用药，但又不愿意接受外科手术治疗，内镜下治疗技术的出现，填补了这部分患者治疗［３］的空白。本文将重点介绍几种目前最新的内镜治疗技术及其治疗效果。主要包括内镜下胃底折叠

7、图１ＥｓｏｐｈｙＸ装置通信作者：周丽雅，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｍｅｄ＠１２６．ｃｏｍ《临床荟萃》２０１７年１月５日第３２卷第１期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓ，Ｊａｎｕａｒｙ５，２０１７，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ．１·２３·定没有恶性或其他异常黏膜改变。将ＥｓｏｐｈｙＸ装置和胃镜一起在直视下经口插入胃内，充分的润滑将有助于装置通过咽部。反转镜身，在内镜直视下将装置前端的铸模器反转，用螺旋形牵引针固定胃食管交界，并回拉将组织拉进铸模器和管状复位器之