诊断思路幻灯.ppt

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1、诊断思路首都医科大学宣武医院谢淑萍医生职业高尚——救死扶伤高风险——生命关天高透支——夜班、加班高智商——活到老，学到老高操作——熟练工种高被告——对医师期望值过高社会、民众希望医生是神仙但我们只是俗人熟练工种仅书本知识——不能看病肌张力障碍、面具脸、癫痫、病理反射、舞蹈样症状、震颤等。实践—将书本知识变为经验，用于临床文凭是银，经验是金。医生道德应是高尚的但不是神仙要具备责任心细心良心（同情疾病）要不辞劳苦要不断进取医生水平扎实的医学知识基础：解剖、生理、生化、病理辅助：影像、检验、电生理等临床：本专业为主其他相关专业医生的三种诊治境界用手治病从医初级阶段，用所掌握的知识和技能为患

2、者治病，因技术不纯熟缺乏深入分析和因人而异治疗。用脑治病在有一定工作经验之后，能对病情分析，抓住重点将病人当作“病材”选择恰当治疗。用心治病在以上两种境界的基础之上，以人为本，给予病人更多关怀、体贴，设身处地为病人着想，在尽量减少他们负担情况下给予恰当治疗。只有达到用心治病的境界才能成为一个良医。才对得起医生的职业医师生命线准确诊断恰当治疗解除疾苦还患者以健康身体正确诊断（1）是医师的根本所在职业所需患者所求正确诊断（2）仔细了解病史针对性查看资料认真进行体格检查准确的选择辅助检查扎实的疾病基础清晰的诊断思路仔细了解病史认真聆听病情（症状、伴随症状、时间、趋势）该阻断应阻断针对性提问

3、了解既往史了解家族史针对性查看资料主要查看现有疾病资料了解其它疾病相关资料掌握重要有助诊断资料如：CT/MRI有责任病灶脑脊液白细胞明显增高脑电图有棘慢波等认真进行体格检查为诊断疾病的基础是各种高级检查无法替代的针对性详细检查该忽略地应忽略对重要体征应反复查根据体检选择正确的辅助检查准确选择辅助检查在了解病史、查看资料、体检后要选相关辅助检查及检验：1、多做有特异性的检查及检验CTMRIEEGEMGENG及脑脊液、血清各项检验2、影象学部位要准确3、少做多种疾病都可能有异常的检验各种检查的特异性CT出血、钙化、梗死、炎症、肿瘤、寄生虫等MRI梗死、炎症、肿瘤、寄生虫等EEG癫痫、脑炎

4、EMG前角（运动神经元病）、周围神经病变ENG周围性前庭神经病变TCD动脉硬化、狭窄DSA血管畸形诱发电位寻找第二病灶仅供参考各项检验血常规了解周围血象血生化肝、肾、血糖、血脂等血沉、狼疮等脑脊液白细胞、蛋白、糖等特意性抗体囊虫、弓形虫等血液流变学仅供参考C反应蛋白仅供参考等等扎实的疾病基础熟练掌握各种疾病的诊断要点脑炎：精神症状、EEG异常等脑膜炎：发热、脑膜刺激征+、脑脊液有炎性细胞等血管病：危险因素、突发、局灶体征MND：缓慢进展、肌萎缩、肌无力、感觉正常、没有括约肌障碍、肌电图异常等清晰的诊断思路重要症状及体征发病情况及病程趋势以往疾病史及家族史责任病灶及特异性检验、检查做出

5、倾向性诊断排除不可能性疾病与有相关疾病鉴别及时给予治疗验证诊断实例说明运动神经元病：肢体无力、肌肉萎缩——颈椎病、腰椎病球麻痹——脑干病变（炎症、肿瘤、血管病）假性球麻痹偏侧肢体无力——脑血管病重症肌无力：颅神经症状——炎症、脑干病变、眼肌病变肢体无力——运动神经元病、神经症、线粒体疾病、周围神经病等谢谢