肠结核(intestinal tuberculosis).ppt

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1、声明本课件从朋友处获得，原作者不详，感觉不错，拿来与同道们分享，在此向原作者致谢！肠结核(intestinaltuberculosis)课件分享病因病理肠结核为结核病发生在肠壁组织的慢性特异性感染，好发于回肠末端和盲肠。根据病理解剖及X线表现可分为溃疡型、增殖型及混合型。   溃疡型结核早期是肠壁集合淋巴结和孤立滤泡受侵，以后融合成干酪样病灶，粘膜糜烂，溃疡形成。病变严重者愈合后可产生大量疤痕组织，引起肠腔狭窄。   增殖性结核初期为局部充血、水肿，后粘膜下层可产生大量结核性肉芽组织和纤维增生，肠壁增厚变硬，以致肠腔狭窄。临床表现常见症状为腹痛，多发生在下腹部、

2、尤以右下腹，并有腹泻、便秘，或便秘腹泻交替出现，还有低热、恶心、呕吐、食欲减退等症状。增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块。影像学表现1.溃疡型；本型一般与肺结核同时存在。  （1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，这种现象称为“激惹或跳跃征”，病变上下部位的肠道显示正常。  （2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。  （3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。2.增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。  （1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠

3、可完全不充盈。  （2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。  （3）“激惹和跳跃征”不显著。  （4）局部可扪及肿块。鉴别诊断1.溃疡型肠结核与局限性肠炎鉴别：  （l）局限性肠炎病变以回肠为主。节段性不连续为其特征。溃疡型肠结核以回盲肠为主，蔓延到升结肠或横结核，病变为连续性。  （2）局限性肠炎病变常偏于肠腔一侧，对侧显示正常。溃疡性肠结核的病变则侵犯肠管四周，形成管腔狭窄僵硬。  （3）临床上有肺结核则多倾向于肠结核。鉴别诊断2.溃疡性结肠炎与溃疡型肠结核鉴别：（l）溃疡性结肠炎发病于右侧结肠者很少，一般以左侧结肠为主。溃疡型肠结核以右侧结肠为主。 

4、 （2）溃疡性结肠炎晚期，左侧结肠显示光滑的细而僵直的铅管状。肠结核多在回盲肠显示不规则的狭窄和管壁僵硬。有明显狭窄的肠结核大肠/回盲部呈类似溃疡性大肠炎症状的盲肠、升结肠的大肠结核因服用抗结核剂，影像所见症状减轻的大肠结核由于治疗导致影像所见发生变化的肠结核由于治疗而基本治愈的肠结核