产后急性胰腺炎的护理.ppt

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1、产后急性胰腺炎的护理教学目标：掌握：急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和急性胰腺炎的保守治疗护理熟悉：急性胰腺炎的治疗和实验室检查了解：急性胰腺炎的血糖变化及妊娠与急性胰腺炎的关系主要内容：病史汇报急性胰腺炎的定义、病因、临床表现急性胰腺炎的实验室检查及治疗急性胰腺炎保守治疗的护理剖宫产术护理急性胰腺炎的血糖变化妊娠并发急性胰腺炎的原因病史介绍患者，女，20岁，37床，住院号：9.1111:00患者系“剖宫产术后一天，上腹痛伴胸闷3h入院”既往体健，剖宫产术前两天有上腹部疼痛伴腰骶部疼痛，不能进食，于9月10日于外院行剖宫产术，术

2、中发现腹腔有渗液，今日上午九点患者出现上腹部疼痛，伴胸闷，恶心呕吐不适，急诊来我院就诊，患者急诊面容拟“腹痛待查，剖宫产术后”收住妇科18:30转入我科平车推入病房体检：T：37℃，BP:130/90mmHg，P:136次/分，R:19次/分,血氧94%。上腹部压痛明显，反跳痛（+），腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音弱，腹部切口稍有渗血。实验室检查：B超显示：胰腺体积饱满、胰腺炎可能、产后子宫、腹水血常规：WBC：15.31*109/L急诊生化：Alb28g/L（35～55g/L）淀粉酶1300u/LCT显示：急性胰腺炎，腹腔积液，双

3、侧胸腔积液病史介绍病史介绍诊断：急性重症胰腺炎剖宫产术后9.13下腹部见陈旧性手术疤痕，无红肿渗出，盆腔引流通畅24小时引流量4ml，淡黄色；有少量暗红色恶露，出汗多，双下肢无浮肿生化：白蛋白31.0g/L病史介绍治疗：给予补液、抑酸、抑酶、扩容治疗9.11一级护理、禁食、心电监护、计24小时出入量、保留导尿、测血糖q4h9.12面罩吸氧、20g生大黄灌肠Bid、皮硝2kg外敷q8h9.17二级护理DC:一级护理、灌肠、心电监护9.18试饮水DC：导尿9.20低脂流质DC:皮硝外敷、试饮水、面罩吸氧定义急性胰腺炎AP：是指胰腺分

4、泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。是常见的急腹症之一。急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为特点。轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎病情轻重胰腺水肿为主出血坏死并发症一般无感染、休克、腹膜炎预后好差，死亡率高急性胰腺炎的病因临床表现1.腹痛是主要症状，常在饮酒或饱餐后突然发生；位于上腹部；多为钝痛、刀割样痛或绞痛，呈持续性，也可进行性加剧；卧位是加重，弯腰屈膝可使疼痛部分缓解。产生腹痛的原因可能有胰腺水肿引起包膜紧张、胰管痉挛以及腹腔神经丛受2.恶心、呕吐和腹胀多数病人有恶心呕吐，呕吐后疼痛不缓解；

5、常为上腹胀，严重时可因腹膜炎引起麻痹性肠梗阻而全腹胀。3.发热见于多数患者，常为中度发热，持续3～5天，若持续发热超过一周逐升高、白细胞升高则提示继发感染。4.低血压或休克只见于重症胰腺炎。5.水电解质平衡紊乱临床表现临床表现水肿型坏死型腹痛轻重腹胀、恶心、呕吐轻重发热低热高热腹膜刺激征/有水、电解质紊乱/有休克/有Grey-Turner征/有或Cullen征低钙抽搐/有Cullen征局部并发症全身并发症并发症胰腺脓肿假性囊肿急性呼衰肾衰心衰与心律失常多器官功能衰竭消化道出血败血症真菌感染DIC等急性胰腺炎可演变为慢性胰腺炎，可

6、并发糖尿病实验室和其他检查1、淀粉酶测定血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时下降，约持续3～5天，超过正常值3倍以上有确诊价值，但与病变严重程度不一致。急性坏死型可不升高，甚至降低。尿淀粉酶：12～24小时后上升，下降较慢，持续1～2周，受尿量影响。2、血清脂肪酶升高较迟，与24～72小时开始升高，持续1～2周，对较晚就诊病例有参考价值。实验室和其他检查3、血钙及其他电解质低血钙见于出血坏死型胰腺炎，与病情相关，低于1.5mmol/L提示病情严重。重病人可有低血钾和低镁血症。4、白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核

7、左移5、C-反应蛋白（CRP）在胰腺坏死时CRP明显升高；6、影像学检查腹部平片：可见肠麻痹或肠梗阻征象；胆道疾病引起者有时可见胆结石。B超：可显示胰腺增大，轮廓不清，正常回声消失。治疗1.监护及对症治疗监护：严密观察体温、呼吸、血压、脉搏和尿量，观察腹部体征及变化，复查血象、血尿淀粉酶、电解质及血气情况解痉镇痛2.维持内环境平衡及抗休克积极补充液体和电解质，重症病人给予清蛋白、全血及血浆待用品，及时纠正低血钾、低血钙；注意纠正酸碱失衡。3.抗感染治疗4、营养支持疗法轻症患者适当静脉补充葡萄糖、氨基酸及维生素，症状缓解后可进低脂

8、、低蛋白饮食；重症患者需禁食数周，给予全胃肠外营养支持5.抑制胰液分泌禁食及胃肠减压；生长抑素及其类似物：奥曲肽（8肽）；H2RT或PPI6.抑制胰酶活性：抑肽酶治疗外科治疗手术适应证有：重症胰腺炎合并弥漫性腹膜炎、肠麻痹，经非手术治疗无效者；并发胰腺脓肿或假性