家兔阑尾切除术.ppt

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1、家兔蚓突切除术（代阑尾）外科教研室周文醇2011年12月12日9/21/2021知识目标（1）熟练无菌技术操作。（2）掌握手术基本操作技术。（3）了解开腹与关腹的常规步骤。技能目标（1）学会切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。（2）学会蚓突切除（模拟阑尾切除术）的常规操作。素质目标培养学生-具备高尚医德医风、厚重的人文修养及强烈职业责任感。学习目标9/21/2021普外科医师由阑尾开始，由阑尾结束。意思是很多外科医生人都是从阑尾切除术开始的，但最终令自己下不了台的可能也就是阑尾切除术。确实，实习时我们很多人都是由阑尾切除术开始，

2、但阑尾炎比较太复杂。前面提到，光解剖变异就够折腾了。简单的阑尾也许一进腹腔就见到了，根本不用找，而有时找1、2小时也是有的，如果遇到腹膜后位的也是很烦。有个30岁男性，门诊考虑肠梗阻，自行在小诊所保守治疗无效并出现腹膜炎征象而入院。剖腹探察结果：急性坏疽性阑尾炎，穿孔后粘连严重导致肠梗阻，盆腔都是脓液。而且有段肠管颜色已经有点异常了，再拖1天估计就肠穿孔了。每次术前谈话都不要跟病人说阑尾切除术是小手术，实在大意不得。9/21/2021基本素质：鹰眼狮心女人手“鹰眼”即外科医生应具备的睿智、悟性，对疾病的观察和分辨能力，临床研究的

3、正确选题和抓住机遇等创新能力。“狮心”即外科大师的手术意志，象征着勇敢、机敏、果断。“女人手”要求手术操作轻巧，观察疾病细致。当然良好的外科医生首先应具有仁爱的菩萨心肠。9/21/2021一：实验用主要器械与物品止血钳（弯、直）持针钳蚊氏钳甲状腺拉钩、组织钳阑尾钳、组织剪线剪手术刀镊子医用综合针、线2.5%碘酒、75%酒精、生理盐水2.5%戌巴比妥钠9/21/20211、家兔称重及固定。2、家兔麻醉：选用2.5%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射；1毫升/公斤体重。3、腹壁的皮肤准备：剪毛上至剑突，下至耻骨上缘，两侧至髂前上棘垂线，然

4、后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿，再用脱毛膏硫化钠履盖，待10分钟左右，再用湿毛巾擦干净兔毛，皮肤常规消毒、铺巾。9/21/20214、切开腹壁：取下腹正中切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织，血管钳钳夹或1号丝线结扎止血。切口两侧分别置布巾，用布巾钳固定，避免细菌污染切口。（家兔腹壁较薄，开腹较为简单，皮下出血较少，可以用手术刀一直切至腹膜层）。术者和助手用血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜，术者用手触摸两钳间的腹膜，确定无内脏夹住后用手术刀切开一小口，术者和助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘，将其提起。用组织剪纵向剪开腹

5、膜，将左手食指和中指伸入腹腔，挡开内脏，以免损伤。9/21/20215、显露蚓突：开腹后，暴露手术野，将小肠和大网膜推向内侧。术者在右侧腹寻找阑尾（位于回结肠交界处，长约10cm，尖端直径约1.2cm）。找到阑尾后，用血管钳钳夹阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围的结构。周围用盐水纱布盖好保护组织。6、分离蚓突系膜：用蚊氏钳穿通蚓突系膜的无血管区，再用两把钳子穿过和夹住系膜。在两钳之间切断系膜，分别用细线结扎止血。9/21/20217、切除蚓突及包埋：⑴、先在蚓突基部约0.5CM盲肠壁作荷包缝合，浆肌层

6、缝合。⑵用止血钳压榨蚓突基部，用线扎紧压痕处。⑶在结扎线远侧0.5CM处，用钳夹住蚓突切除。⑷蚓突残端用石炭酸、乙醇、盐水消毒，最后术者逐渐收紧荷包缝线，助手用钳将残端送向盲肠。9/21/20218、关闭腹腔：检查手术野有无出血，还纳肠管自然位置，清点器械纱布的数目，然后逐层缝合腹壁切口(腹膜肌肉连续缝合，皮肤间断缝合)。9/21/2021注意事项1、在切开腹膜时，应用手术镊或弯血管钳将腹膜提起，使腹膜与内脏分开，以免切开腹膜的同时损伤内脏。2、在寻找阑尾困难时，可将动物胃和十二指肠提起，阑尾即位于十二指肠环内。3、阑尾系膜可作双

7、重结扎或贯穿缝扎，以免出血影响手术操作。4、荷包缝合的大小以刚好包埋阑尾残端为宜。5、收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合，在助手将阑尾残端塞入内翻的同时，有术者逐渐收紧荷包缝线打结。9/21/2021剪毛上至剑突，下至耻骨上缘，两侧至髂前上棘垂线，然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿，再用脱毛膏硫化钠履盖，待10分钟左右，再用湿毛巾擦干净兔毛，皮肤常规消毒、铺巾。1、切开腹壁2、显露蚓突3、分离蚓突血管和系膜（1）用止血钳压榨蚓突基部，用线扎紧压处；（2）在结扎线远端0.5cm处，用直钳夹住蚓突后切除之；（3）蚓突残端用石炭酸或碘酊、乙

8、醇、盐水棉签消毒；（4）包埋蚓突残端；选用2.5%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射；1毫升/公斤体重。检查手术野有无出血，还纳肠管自然位置，清点器械纱布的数目，然后逐层缝合腹壁切口(腹膜肌肉连续缝合，皮肤间断缝合)。9/21/2021Thankyou