泌尿系统症状学.ppt

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1、泌尿系统症状学北京大学人民医院肾内科王玉柱泌尿系统疾病主要症状血尿水肿肾性高血压尿量异常膀胱刺激征腰痛、肾绞痛尿失禁尿潴留（一）血尿（Hematuria）一、定义尿中红细胞超过正常范围称血尿.根据血尿的严重程度分为二类：镜下血尿（microscopichematuria）：尿色正常，离心后RBC≥3个/HP或12小时Addis计数>5x106。肉眼血尿（grosshematuria，macroscopichematuria）：尿色洗肉水样或血色，1L尿中出现1ml血以上则可出现肉眼血尿二、病因多种多样，泌尿系统本身疾病占98,其他

2、2％.1、泌尿系统疾病：①原发肾小球疾病：急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球疾病;②继发肾小球疾病：LN、DMN、紫癜肾炎、高血压肾小动脉硬化、感染性心内膜炎肾损害、慢性心衰肾损害、痛风肾、Goodpaster综合征等;③泌尿系感染;④泌尿系结石;⑤肿瘤与创伤；⑥遗传性或先天性肾疾病；⑦生理性血尿，如高热、运动等；⑧血管性疾病，如肾动静脉血栓形成等；⑨药物性肾损害。2尿路邻近器官疾病：前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直肠癌、结肠癌等；3全身性疾病：如血液病、心衰等。三、血尿的定位诊断1、首先排除假性血尿（fal

3、sehematuria），见于三种情况：尿样污染：由于月经、痔出血、阴道或尿道口附近疾病出血滴入尿中；色素尿：服用某些药物（利福平、苯妥英钠等）、素、染料的食物；血红蛋白尿或肌红蛋白尿：多见于溶血性疾病或横纹肌溶解疾患（挤压综合征）。※血尿与血红蛋白尿的区别：血尿：无色→浅红→深红→暗红，镜检RBC（＋）血红蛋白尿：均匀暗红或酱油色，无沉淀，镜检（－）2.尿三杯试验（three－glasstest）第一杯（＋）：尿道疾病第三杯（＋）：膀胱颈部和三角区及后尿道病变全程血尿：膀胱颈部以上、上尿路、肾脏3.对全程血尿的进一步定位尿RBC

4、位相检查肾小球性血尿：异常RBC>80％非肾小球性血尿：异常RBC<50％※变形RBC的形成机理——a.RBC经滤过膜时受挤压b.经过肾小管时受渗透压梯度影响四、病因诊断结合伴随症状、体征与进一步实验室检查作出病因诊断：①血尿伴肾绞痛－肾、输尿管结石排尿痛、尿流突然中断－膀胱结石②血尿伴膀胱刺激征－泌尿系感染③血尿伴泌尿系统肿块－肿瘤、多囊肾④血尿伴其他部位出血－血液病⑤血尿伴乳糜尿－丝虫病⑥血尿伴高血压、水肿、蛋白尿－肾小球疾病（二）尿频、尿急与尿痛一、概念：尿频（frequentmicturition）：正常成人白天3～5次，

5、夜间0～2次，每次200～400ml。当排尿次数明显增多时，称为尿频。尿急（urgentmicturition）：指尿意突然并不能控制，需立即排尿。尿痛（dysuria）：病人排尿时膀胱区及尿道疼痛。上述三者称膀胱刺激征（irritationsignofbladder）二、尿频分二种情况次数增多，每次尿量正常或增多：糖尿病、尿崩症、ARF多尿期等；次数增多，每次尿量减少或有尿意无尿排出：①泌尿系感染、膀胱结核；②膀胱容量减少（膀胱占位、结核挛缩、妊娠、子宫肌瘤）；③下尿路梗阻、前列腺肥大、尿道口狭窄；④神经原性膀胱；⑤精神紧张、焦

6、虑或恐惧；⑥习惯性三、尿急与尿痛二者常同时出现，见于泌尿系感染（下尿路感染）、前列腺炎、膀胱结石四、伴随症状1.尿频、尿急、尿痛伴脓尿－急慢性膀胱炎伴血尿－膀胱炎、膀胱结核伴会阴坠胀感、肛门下坠、耻骨上隐痛－多见于前列腺炎2.中老年男性尿频伴尿量不畅－前列腺增生3.中老年尿频、尿急、尿痛后血尿或单纯无痛性血尿－膀胱癌4.伴泌尿系统病变与体征－神经原性膀胱（三）尿量异常正常尿量：1000～2000ml/天多尿：>2500ml/天少尿：<400ml/天无尿：<100ml/天（四）肾性高血压肾实质性高血压：肾实质性疾病引起，容量及肾素依

7、赖性。肾血管性高血压：肾动脉狭窄引起，肾素依赖性。一.选择题1.以下哪种疾病不常伴有血尿？a.急性肾炎；b.狼疮性肾炎；c.多囊肾；d.肝肾综合征。2.鉴别肾小球性血尿与非肾小球性血尿最重要的检查是：a.静脉肾盂造影；b.尿沉渣；c.尿RBC位相；d.双肾B超。3.多尿是指每日尿量：a.＞2500ml;b.＞3000ml;c.＞1500ml;d.＞1000ml。4.膀胱刺激征伴白细胞尿的常见疾病是：a.急慢性膀胱炎；b.急性肾炎；c.前列腺肥大；d.膀胱结石。5.镜下血尿的定义是指：a.尿色是洗肉水样或血色；b.非离心尿RBC≥3

8、个/HP；c.离心尿RBC≥3个/HP；d.离心尿RBC≥1个/HP。二.问答题简述血尿与血红蛋白尿的区别。简述尿RBC位相检查的原理。谢谢