麻醉解剖学-胸部.ppt

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1、麻醉解剖学胸部结构概况以胸廓为支架结构概况以胸廓为支架境界与分区境界上：胸骨柄-锁骨-肩峰-T7下：胸廓下口分区：胸壁胸腔体表标志与标志线（1）胸骨角外侧连接第2肋软骨，以该角来计数肋。将纵隔分为上纵隔和下纵隔。胸膜在第2肋软骨水平左右靠拢。主动脉弓起止端。左、右支气管分叉点。食管第2狭窄处。胸导管由右转左行。平对第4胸椎下缘结构概况体表标志和标志线（2）剑突：平第9胸椎（3）肩胛骨下角：平第7肋或第7肋间（4）锁骨（5）肋弓（6）乳头胸部体表标志线胸壁（一）浅层结构1、皮肤2、浅筋膜（1）动脉：胸廓内动脉、肋间后动脉、胸肩峰动脉（2）静脉：胸

2、腹壁静脉（3）神经：锁骨上神经上6对肋间神经的分支肋间神经的皮支浅层结构3、乳房（1）位置2-6肋间（2）结构乳腺小叶（15-20）乳房悬韧带胸壁（二）深层结构1、深筋膜锁胸筋膜--喙突、锁骨下肌与胸小肌上缘2、肌层：胸肌和部分腹肌，由浅入深4层胸大肌、腹外斜肌、腹直肌锁骨下肌、胸小肌、前锯肌肋间肌胸前壁内面的胸横肌（二）深层结构3、肋间隙（1）肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（2）肋间后血管：肋间后动脉来于胸主动脉（3）肋间神经：来于胸神经前支肋间神经肋间神经的节段性分布T2--胸骨角T4--乳头T6--剑突T8--肋弓T10--脐T1

3、2--脐-耻中点肋间神经及其阻滞途径肋间神经的皮支，在胸、腹壁皮肤明显呈节段性，对确定硬膜外麻醉的范围，以及对神经系统的一些疾病的定位，有十分重要意义。肋间神经呈环形条带状节段性分布肋间神经阻滞术肋间神经阻滞术应用：肋间神经痛、胸部手术后痛、腹部手术后痛、肋骨骨折等疼痛治疗进针点1：骶棘肌外侧缘后正中线8cm,阻滞整条肋间神经层次：皮肤-皮下组织-背阔肌-肋间外肌-肋间神经进针点2：腋前线进针,阻滞远端1/3层次：皮肤-皮下组织-深筋膜-前锯肌-肋间外肌-肋间神经肋间神经阻滞术操作方法：自肋骨下缘进针，针尖稍向刺到肋骨骨面，然后改变方向使针尖沿

4、肋骨下缘滑过，再进0.2~0.3cm即到注药处。注意事项：谨防刺破胸膜引起气胸，回抽无血无气。肋间神经阻滞胸膜腔穿刺途径穿刺部位胸壁侧部--上、下肋骨之间胸壁后部--下位肋上缘层次--皮肤、浅筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔胸壁（二）深层结构4、胸廓内血管：胸廓内动脉--锁骨下动脉胸廓内静脉--头臂静脉5、胸内筋膜6、壁胸膜膈位置和分部薄弱区和裂孔薄弱区胸肋三角腰肋三角膈薄弱区和裂孔裂孔主动脉裂孔（T12）食管裂孔（T10）腔静脉孔（T8）膈血管、淋巴和神经膈A,V,L膈神经胸膜（pleura）1、胸膜和胸膜腔脏胸膜：肺表面壁胸膜

5、：胸壁内面、膈上面与纵隔上面脏、壁胸膜在肺根处移行，形成胸膜腔，呈负压,左右各一，密闭。胸膜（pleura）2、胸膜的分部肋胸膜：胸壁内面膈胸膜：膈上面纵隔胸膜：纵隔两侧胸膜顶：肺尖上方胸膜胸膜（pleura）3、胸膜隐窝（1）肋膈隐窝：坐立位胸膜腔的最低部位（2）肋纵膈隐窝4、胸膜返折线的体表投影两侧胸膜前界在第2~4肋胸关节之间相互靠拢，向上、下分开形成胸腺区和心包区（心包裸区），左剑肋角（心包穿刺）肺(lungs)1、位置2、形态一尖、一底、两面、三缘3、分叶左肺被斜裂分为上、下两叶右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶肺4、肺门和肺根肺门

6、：血管、神经等出入的部位。肺根：进出肺门的结构被结缔组织包成一束。左肺根：肺动脉、支气管、肺上静脉和肺下静脉；右肺根：上叶支气管、肺动脉、中叶支气管、下叶支气管、肺上静脉和肺下静脉。肺5、支气管肺段左、右主支气管——肺叶支气管——肺段支气管——支气管树肺叶：每一肺叶支气管及其所属的肺组织支气管肺段（肺段）：每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织6、肺的血管、神经和淋巴功能性：肺动脉--肺动脉干肺静脉营养性：支气管动脉--胸主动脉支气管静脉神经：迷走神经和胸交感干的分支肺及胸膜下界的体表投影锁骨中线腋中线肩胛线脊柱旁线肺下界第6肋第8肋第10肋第

7、10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突纵隔(mediastinum)概述1、境界与位置：左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。2、分区四分法以胸骨角平面（平第四胸椎体下缘）分为上纵隔和下纵隔；下纵隔再以心包为界分为前、中、后纵隔。纵隔(mediastinum)侧面观1、左侧面中央为左肺根上方为主动脉弓及其分支（左颈总动脉和左锁骨下动脉）前下方心包后方胸主动脉、左交感干、内脏大神经及半奇静脉和副半奇静脉左膈神经和左迷走神经左侧面观纵隔(mediastinum)二、侧面观2、右侧面中央为右肺根上方为奇静脉弓、上腔静脉、食管

8、和气管前下方心包后方食管、奇静脉和右交感干下方下腔静脉右膈神经和右迷走神经纵隔右侧面观二、上纵隔1、胸腺2、上腔静脉及属支在右第1胸肋结合处由左、右头