病例31儿童孤独症患者的临床护理完稿.doc

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1、病例31儿童孤独症患者的临床护理完稿　　儿童孤独症病人的护理儿童孤独症（ChildhoodAutism）是一种广泛性发育障碍的亚型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、言语障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。　　约有25%的患儿伴有轻度智力低下，50%的患儿伴中重度智力低下，他们的社会适应能力及生活自理能力很差，但个别患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力，如对音乐、计数、推算日期和机械记忆有较强的能力。　　【病例】患儿，男性，7岁，就读于培智学校念书，语言发育迟滞，不与别人交流6年，伴行为异常，情绪不稳1年余。　　一、诊疗

2、过程中的临床护理（一）入院时1．诊疗情况病人自断奶后由奶奶抚养，其父亲长期在外地工作，母亲是技术人员，平日工作繁忙，只有到星期日，母亲才来看望病人半天。　　母亲抱病人时，病人从不表示要抱的姿势，母亲离开，也不哭不闹。　　因是家中三代单传，奶奶看得很重，生怕病人在外跌倒或出事，很少领病人外出，常让病人独自一人在家中玩耍。　　一岁半时，病人开始对家中的一个杯子十分感兴趣，吃饭时要放在桌上，睡觉时放在枕边，言语逐渐减少。　　当时这些症状并未引起家长的重视。　　2岁时，其母亲看见杯子旧了就扔掉了，买了一只新的杯子。　　病人醒来，发现旧杯子不见了，哭闹不止，一

3、定要找回旧杯子，不要新杯子。　　哭闹2天之后，开始又抱着新杯子不放，走到哪里，带到哪里，醒来发现杯子不见了就哭，一直要到看见拿到为止。　　有固定的行为模式，比如大小便时，一定要用常用的痰盂，换一个新的就宁可忍着不解。　　有时会自言自语，讲一些食物名称，常常重复一句话“买蛋糕吃。　　病人自幼言语发育迟滞，2岁半时才会叫“爸”、“妈”，明显落后于一般儿童。　　3岁时，病人由奶奶家搬回自己家，表现为哭泣，不与母亲说话，不愿意被母亲触碰。　　2周后，母亲无奈地将患儿送回奶奶家。　　病人3岁入幼儿园，孤僻独处，怕被碰触，回避陌生人的目光。　　和父母也无交流，自

4、己拿东西直接去取，只接触自己的奶奶。　　4岁时仍表现话少，也不能理解别人说的话，生活自理能力差，不会自己穿衣服，大小便需要大人帮助，智力低下，而入培智学校。　　5岁后才会说“我想要什么”，“我想干什么”，内容多涉及食物，玩单一的玩具。　　动作行为刻板，东西多放于一个固定的地方，吃饭也多爱吃面食，自己不会穿衣，吃饭需要别人喂，上厕所需要他人协助。　　由于词汇量太少，不能听懂家长复杂的语句，喜欢重复家人的话，至今如此。　　仍你我不分，语言单一，多说一些语意不清、不能为别人理解的句子，模仿别人的话时也构音不清，尤其是“吧”及“吗”。　　近一年出现异常行为，

5、总拔自己的眉毛及头发，掐自己的大腿，被阻止即大吼大叫，兴奋冲动。　　家人带病人去儿童医院诊治，儿童医院建议转到精神科专科医院进行诊治。　　病人在父母陪同下入院，入院后对不理父母，也不理医务人员。　　患儿始终抱着杯子无动于衷，对周围环境漠不关心，周围所发生的事情对他毫无影响，仿佛生活在另一世界。　　从不与人对视，对母亲也不“正眼瞧”一下。　　病来无发热，无抽搐，饮食睡眠好，二便正常。　　思维内容极少，多涉及吃饭、上厕所，要回家。　　记忆增强，对很久以前去过的地方也记忆清晰，不论离家多远也很容易找到，喜欢玩迷宫游戏，能很快找到出口。　　对自己的行为无自知

6、力。　　动作行为怪异，总奇怪的皱眉，眨眼，拔自己的头发。　　医嘱一级护理，给予喹硫平12.5mg/Qd。　　既往史无重大躯体疾病史。　　患儿在分娩时曾出现短暂的窒息。　　家族史两代三系无精神异常史个人史母亲孕期几次感冒，早产，2岁才会说话，7岁入学培智学校念书，语言发育迟滞。　　体格检查及实验室检查双大腿内侧可见多处散在的青紫色瘀斑，头发稀疏，一侧眉毛缺如，其他各项指标均无明显异常。　　精神检查病人意识清晰，表情淡漠，接触差，孤僻独处，偶有模仿言语，如护士问“你几岁？”病人自顾自地说“你几岁？”。　　病人频繁地拔自己的头发，对劝说无反应，如制止则立即

7、表现为冲动激越，大喊大叫。　　病人依恋随身带来的杯子，护士问其喜欢吗，病人不做回答。　　未引出幻觉、妄想。　　智力检查发现病人智力低下，不能进行10以内的加减法计算，不知道苹果和萝卜的区别，无法按指令完成简单的动作，不能区分“你”、“我”、“他”，但对图形临摹和迷宫表现出异常的兴趣，能准确的临摹较为复杂的图形，能快速找到复杂迷宫的出口，无自知力。　　诊断广泛发育障碍儿童孤独症2．护理评估在收集该病人的资料时，护理人员一方面要仔细观察患儿的各种表现，另一方面要详细地询问家属。　　对儿童孤独症病人的护理评估需要从生理、心理、社会三个方面入手。　　（1）生

8、理评估患儿的生活自理能力，如病人的进食、卫生、排便、睡眠以及自我安全保护能力；患儿的营养状况如何，包括营养的