××科室医院感染情况自查表.doc

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1、××科室医院感染情况自查表医院名称：填表时间：年月日一、基本情况医院情况医院等级□二级□三级□综合医院□专科医院医院开展床位数张重症监护室个，床位数张床位使用率：□75％以下□75％以上（含）主任或者负责人职称：护士长在重症监护室工作年限：年医师：人培训：人注：培训指在三级医院监护室工作或培训3个月以上护士：人培训：人医师人数与床位数之比：□0.8:1以下□0.8：1以上（含）护士人数与床位数之比：□3:1以下□3:1以上（含）设置情况独立的重症监护室个病区内重症监护室个工作区域每床使用面积：□＜15m²□≥15²床间距：□≥1米□＜1米单间病房数量：□无□1间

2、□≥2间单间面积：□＜18m²/间□≥18m²/间正负压转换隔离病房：□有□无具备良好的通风、采光条件□有□无医疗区温度24℃左右□是□否治疗室（储备室）□有□无储存室□有□无污物处理区□有□无医疗辅助区医生办公室□有□无更衣室□有□无值班室□有□无医务人员通道□有□无探视走廊□有□无污物处理区域污洗间□有□无二、分项自查情况内容要点检查结果备注1、有感染管理防控小组，工作职责明确□有□无组织制度2、感染防控及消毒隔离制度□有□无3、医院感染及传染病检测和报告制度□有□无4、医院感染制度培训制度□有□无5、药品、设备设施及一次性药品管理制度□有□无6、抗菌药物合

3、理应用管理制度□有□无7、多重耐药菌感染管理制度和防控措施□有□无8、医务人员职业安全管理制度□有□无建筑要求1、布局合理、分区明确、表示清楚、流程合理□有□无并区内的重症监护病房根据情况适当放宽要求2、医疗区域、预料辅助区域、污物处理区域和生活辅助分开，清污分开□有□无3、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防腐、防静电、容易清洁和符合防火要求□有□无4、洁净ICU换气次数应达到7次/小时以上；应每周清洗回风口□有□无监测工作1、发现医院感染和传染病病例及时报告□有□无2、环境卫生学监测等各项监测符合规范要求□有□无3、使用中的消毒、灭菌的浓度监测符合要求

4、□有□无4、紫外线灯口常监测符合规定，有监测记录□有□无5、开展目标性监测□有□无一般用品1、床单、被套、枕套等一人一用一更换，病人被服每周更换，血液等污染后及时更换□有□无2、不在并区内清点污染被服□有□无3、感染患者使用的设备和物品专用并有表示□有□无4、每床应配备一套听诊器、手电筒等，用后及时消毒□有□无人员管理1、医务人员进入治疗区域穿专用工作服、换工作鞋□有□无2、非本科工作人员进入治疗区域应换隔离衣□有□无3、严格限制非工作人员进入治疗区，确需探访的，应穿隔离衣，并进行手卫生□有□无手卫生1、设施、设备齐备，安装非手触式水龙头和手消毒装置，单间每床一

5、套，开放式每两床一套□有□无2、严格执行手卫生规范，方法正确，正确使用手套□有□无1、熟练掌握标准预防，职业防护知识和技术□有□无防护工作2、科室防护用品满足日常使用和应急需求□有□无3、有锐器损伤报告及处理的记录□有□无治疗室1、分区明确，标志清楚□有□无2、碘酒、乙醇应密闭保存，定期更换，容器定期灭菌□有□无3、无菌物品储存符合要求，不使用开启式储槽□有□无4、严格执行无菌原则，换药等操作符合规定□有□无5、进入病室的治疗车、换药车配快速手消毒剂□有□无一次性无菌物品1、存放符合规定□有□无2、使用及处理符合规定□有□无隔离1、感染病人隔离安置，同类感染病人

6、相对集中，特殊感染单间隔离，经空气感染患者应安置在负压隔离病房□有□无2、隔离标识明确□有□无3、新入科疑似感染患者应先隔离安置，尽快明确诊断□有□无4、对易感病人有保护性隔离措施□有□无5、隔离治疗区的用品和工作人员相对固定□有□无消毒工作1、病室定时通风换气，必要时空气消毒□有□无2、病人出院、转科或死亡后床单位进行终末消毒□有□无3、雾化器及面罩管路、氧气湿化瓶及管路、呼吸机管路、负压吸引瓶、喉镜、开口器、舌钳、呼吸气囊、气管插管导丝、便器等复用器械和用品使用后及时消毒或灭菌，方法正确□有□无4、胃管、尿管、引流袋按规定时间更换，有标识□有□无5、进行床旁

7、血透、内镜诊疗时，应按相关要求消毒□有□无6、感染病人的引流液、体液等消毒后牌坊□有□无7、每日对物体表面和地面进行消毒□有□无卫生保洁1、湿式方法进行保洁□有□无2、保洁用具分区使用，用后清洗消毒干燥备用□有□无3、遇有污染随时消毒清洁□有□无1、人工气道患者采取合适体位□有□无呼吸机相关肺炎防控2、严格掌握适应症，选择适宜的通气方式□有□无3、吸痰时严格无菌操作，方法正确□有□无4、呼吸机管道按规定消毒和更换，冷凝水及时消毒后倾倒□有□无5、对危重病人实施正确的口腔护理□有□无6、每天评价是否抗炎撤机□有□无7、开展呼吸机相关肺炎的检测、分析与反馈□有□无导

8、管相关血流感染防控1、置