无创正压通气.ppt

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1、无创正压通气内一病房李无创正压通气定义几个相关概念无创正压通气的目的NIPPV的适应症NIPPV的禁忌症NIPPV的并发症终止NIPPV的指征BiPAP呼吸机的使用内一病房定义无创通气（Non-InvasiveVentilation,NIV）指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。内一病房几个相关概念BiPAP：双水平气道

2、内正压。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压（EPAP），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通气量，减少病人呼吸作功。EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。内一病房无创正压通气的目标缓解呼吸困难改善患者舒适度降低呼吸功改善或维持气体交换降低并发症防止气管插管或延缓气管插管内一病房短期目标改善症状改善或维持气体交换增加睡眠的时间和质量改善生活质量改善呼吸功能延长生命长期

3、目标NIPPV的适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作内一病房高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺NIPPV的禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其他器官功能衰竭胸腹部手术后或创伤面部创伤、术后、畸形不合作气道分泌物多或排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45cmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械

4、阻塞绝对禁忌症：相对禁忌症：内一病房NIPPV的并发症气压伤血液动力学不稳定吞气症胃内容物的吸入通气不足需气管插管内一病房终止NIPPV的指征因疼痛不能耐受鼻面罩气体交换无改善呼吸困难加重出现呕吐，消化道出血气道分泌物增多引流困难出血低血压、严重心律失常内一病房BiPAP呼吸机的使用人--机连接的选择连接方式鼻罩与鼻面罩体位要求连接顺序模式选择S/T模式参数的设置常见问题及解决办法使用中的注意事项内一病房人--机连接的选择鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定内一病房BiPAP呼吸机的使用内一病房BiPAP呼吸机

5、的使用内一病房BiPAP呼吸机的使用鼻罩与鼻面罩BiPAP呼吸机的使用鼻罩与鼻面罩内一病房BiPAP呼吸机的使用鼻罩与鼻面罩内一病房内一病房优点缺点鼻罩死腔小发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机轻症呼衰患者首选张口呼吸时易漏气，降低疗效鼻面罩漏气较小血气改善较快重症呼衰患者首选死腔大发音、进食、咳痰需脱开呼吸机呕吐时易误吸面罩内压力>25cmH2O时，易发生胃肠胀气鼻罩与鼻面罩的优缺点内一病房BiPAP呼吸机的使用鼻罩与鼻面罩体位要求半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，避免枕头过高

6、，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。内一病房BiPAP呼吸机的使用连接顺序调试好呼吸机设置之后，暂停呼吸机吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道内一病房BiPAP呼吸机的使用BiPAP呼吸机模式选择S模式T模式ST模式内一病房BiPAP呼吸机的使用S模式：意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。T模式：意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸。ST模式：为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式与病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若

7、病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式。内一病房模式选择BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置IPAPEPAP呼吸频率呼吸比氧浓度压力上升时间内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置IPAPEPAP呼吸频率呼吸比氧浓度压力上升时间IPAP：6～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。一般而言大多数患者可以耐受不高于15cmH2O的IPAP。正常人上段食管括约肌的张力是33±12cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP的选择应由低向高调，IPAP

8、不宜超过25cmH2O。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置IPAPEPAP呼吸频率呼吸比氧浓度压力上升时间EPAP：从4cmH2O开始