爱医资源-糖尿病视网膜病变.ppt

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1、糖尿病视网膜病变北京世纪坛医院眼科徐景美概述糖尿病是一种复杂的代谢病，早期小血管受累，逐渐引起全身许多组织、器官的广泛损害。损害器官：肾脏、眼睛、心脏、神经系统、发病率欧美：糖尿病占人口的1.5%~2%我国：糖尿病占人口的1%糖尿病发病5~9年，10%发生糖网病糖尿病发病15年，50%发生糖网病糖尿病发病25年，80~90%发生糖网病发达国家：糖网病是一种主要致盲眼疾发病情况糖尿病视网膜病变发生和发展与下列因素有关：代谢障碍的程度糖尿病的发病年龄糖尿病病程的长短糖尿病控制的情况遗传因素发病机制糖代谢紊乱：葡萄糖

2、-醛糖还原酶山梨醇和果糖细胞渗透压￪及血管内糖蛋白和粘多糖的沉积加速血管硬化和血管为血栓形成•血小板异常：—血液中的第Ⅷ因子水平￪血小板的粘着和凝集功能不断加强血液粘稠度￪血管内皮损害小血管和毛细血管闭塞视网膜组织缺血缺氧。•血液粘度增加：—红细胞凝集￪和变形能力￬，—血浆蛋白￪：纤维蛋白原和2-球蛋白含量￪发病机制血管的异常：血管壁的损害视网膜毛细血管周细胞损害和消失毛细血管收缩力￬和调节毛细血管内血流量的作用￬细胞壁上的磷脂物转化为血栓素A2血管收缩、血小板粘着和凝集毛细血管闭塞

3、糖尿病视网膜病变新生血管形成：组织缺氧的诱导可弥散的新生血管生长因子视网膜新生血管生成微血管瘤和或新生血管膜临床表现症状：视力下降：玻璃体视网膜出血、白内障。屈光不正：血糖过高引起房水中渗透压增加，晶状体吸收过多水分而肿胀，屈光指数改变，表现为近视。血糖下降后又可恢复正常的屈光状态。视物变形：黄斑区出血或水肿黑影飘动：玻璃体少量出血复视和斜视：糖尿病引起的多发性神经炎所致临床表现（血管病变）毛细血管异常：微血管瘤：检眼镜下：为红色小点，圆形，颜色深红似视网膜深层的小出血点。荧光血管造影：周界清晰的圆的小荧

4、光点，大小约为20~30m主要原因：视网膜缺氧所致，与新生血管形成有关，或是新生血管形成的一种夭折现象。临床表现（血管病变）毛细血管异常：毛细血管扩张和渗漏：早期；检眼镜尚未出现视网膜病变，但荧光血管造影示视网膜毛细血管的能见度增强，表明有轻度的毛细血管扩张。后期：检眼镜下毛细血管粗细不均和迂回扭曲，荧光血管造影示荧光渗漏，血管着染，并向四周弥散，成为边界模糊的荧光斑团。毛细血管扩张和渗漏是视网膜水肿的基础。临床表现（血管病变）毛细血管异常：毛细血管无灌注区：只有FFA才能显示，为较严重和有重要意义的视网膜病

5、变。这表明毛细血管管壁细胞破坏并有较严重的小血管闭塞。FFA表现为大小的斑点状或片状无荧光的区域。无灌注区在视野中表现为相应位置的暗区。临床表现（血管病变）动静脉异常：小动静脉异常：检眼镜下不易发现，FFA显示小血管分支的起源处变狭窄，远端扩张，管壁着染，或有串珠状改变。大动静脉异常：检眼镜下见静脉迂曲扩张和管壁不均，典型的串珠状或腊肠样改变。或管壁着染或/和荧光渗漏。临床表现（血管外病变）出血：位置较深，呈圆形斑点状，严重者出血融合成大片状，或成视网膜前出血，或进入玻璃体腔，引起玻璃体混浊，导致视力障碍。渗出

6、：硬性渗出：表现为边界较清的蜡黄色点片状渗出，位于视网膜的外网状层，实质是视网膜毛细血管渗漏物逐渐吸收以后的遗留脂质。软性渗出（棉绒班）：表现为大小不等、形状不规则、边界模糊的灰白色斑块。实质是视网膜毛细血管闭塞，导致神经纤维层发生梗死。临床表现黄斑病变：严重影响视力出血：水肿：渗出：临床表现增殖性病变：由于视网膜组织严重缺血缺氧，视网膜血管壁萌发新生血管，其临床表现临床表现治疗治疗治疗治疗