各种抢救流程.doc

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1、.感染性休克的救护症状：l感染基础；lT＞39℃或不升、畏寒、寒战、皮肤湿冷l嗜睡、躁动、脉搏细速、脉压减小。初步评估立即通知医生.感染性休克紧急处理：1、平卧位/低半卧位；2、保暖或物理降温；3、吸氧；4、心电监护；5、建立静脉通路；6、心理安慰。保持舒适：1、保持病室安静、空气清洁；2、口腔和皮肤救护；3、保持营养供给；4、提供心理支持。监测：1、意识；2、体温；3、呼吸、脉搏、血压；4、24小时及每小时尿量；5、皮肤黏膜出血、出汗、皮疹；6、中心静脉压、血气分析。确认有效医嘱并执行：1、补液抗炎；2、药物治疗：激素、血管活性药、强

2、心药；3、维持水电解质及酸碱平衡；4、积极治疗原发病；5、必要时做好术前准备。..过敏性休克的救护症状

3、：l接触药品、食品或物品后；l突然胸闷、气促、面色苍白或紫绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降。初步评估立即通知医生过敏性休克监测：1、意识；2、呼吸；3、心率、心律、脉搏、血压、心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒适：1、保持病室安静、保持空气清洁；2、口腔和皮肤清洁；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏源，并在住院、门诊病历上作出标志。确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg，皮下注射；

4、2、吸氧；3、抗过敏药如激素、非那根、葡萄糖酸钙等；4、呼吸兴奋剂应用；5、血管活性药应用；6、纠正酸中毒药物。紧急处理：1、切断过敏源，如药物过敏者，停药，更换输液器，保留静脉通路；2、平卧/低半卧位；3、保暖；4、心电监护；5、心理安慰。..低血容量性休克的救护症状：l面色苍白、表情淡漠l口渴、肢体湿冷l脉搏细速、脉压减小、血压下降初步评估低血容量性休克立即通知医生保持舒适：同“感染性休克的救护”监测：1、意识、生命体征2、尿量3、皮肤粘膜出血、出汗、皮肤弹性4、CVP确认有效医嘱并执行：1、快速补液，必要时备血、输血2、药物治疗；

5、扩容剂、血管活性药3、维持水电解质及酸碱平衡4、积极处理原发病紧急处理：1、低半卧位或平卧位、保暖2、建立静脉通路3、吸氧4、心电监护5、心理安慰..心源性休克的救护症状：l焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡l面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速l尿量＜30ml/hl收缩压<80mmHg,脉压差<20mmHgl呼吸急促，有原发心脏病史ll初步评估立即通知医生心源性休克保持舒适：1、避免过多搬动2、休息、减少干扰3、原发病的治疗监测：1、生命体征2、意识、神志、面色3、颈静脉及末梢循环4、尿量5、中心静脉压6、血气分析确认有效医嘱并执行：1、血

6、管活性药2、强心药3、糖皮质激素4、维持水电解质及酸碱平衡5、病因处理紧急处理：1、去枕平卧位2、吸氧3、保暖4、迅速建立静脉通路5、心电监护6、心理安慰..输液反应的救护发热反应的救护症状：l在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T＞38℃l恶心、呕吐、头痛、脉速lll初步评估发热反应立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、抗过敏药物或激素2、降温3、对症处理监测：1、生命体征2、发冷、寒战、发热、恶心、呕吐，头痛等伴随症状紧急处理：1、立即停止输液2、保留剩余液体和输液器3、保持有效静脉通畅4、寒战时保暖5、心理安慰..急性肺水肿的救护症状

7、：l在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓l心前区压迫感或疼痛l肺部广布湿罗音，心率快、心律不齐初步评估急性肺水肿立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、镇静剂2、扩血管药‘3、强心利尿4、平喘及减低肺泡表面张力5、激素监测：1、生命体征2、痰的颜色、性质及量3、输液量及速度4、血氧饱和度5、肺部体征6、心脏体征7、尿量紧急处理：1、立即停止输液，保留静脉通路2、端坐呼吸，双腿下垂3、高流量吸氧，酒精湿化4、心电监护5、必要时四肢轮扎6、心理安慰..空气栓塞的救护症状：l输液、输血时

8、l胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀l听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的水泡声ll初步评估空气栓塞立即通知医生监测：1、生命体征2、血氧饱和度3、肺部呼吸音4、心脏听诊5、面色、胸闷、气促、出汗等确认有效医嘱并执行：1、用激素2、用气管解痉剂3、镇静剂4、对症处理紧急处理：1、关闭输液、输血通路2、左侧卧位、头低足高位、快速叩背3、立即回抽，并检查输液管道是否处于密闭状态4、吸氧5、心电监护6、心理安慰..心脏骤停的救护症状：l突然意识丧失或伴有抽搐l叹息样呼吸，呼吸停止l大动脉搏动消失，血压测不到l瞳孔散大，紫绀明显l听诊心音消

9、失l心电图：室扑、室颤、心脏停搏；心电机械分离，无脉搏的室速初步评估心脏骤停立即通知医生保持舒适：1、保持病室安静，减少探视2、保持大便通畅，勿用力排便3、少量多餐，忌饱餐4、提供心理支持，重视病人的主观感