股骨间粗隆骨折护理查房.ppt

《股骨间粗隆骨折护理查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、护理查房---股骨粗隆间骨折骨一科周琼2016.7.29主要内容疾病相关知识病史汇报护理诊断拓展学习1疾病相关知识2病史汇报护理诊断34拓展学习疾病相关知识------解剖股骨头股骨颈小粗隆大粗隆骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。疾病相关知识------定义又称股骨转子间骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死多见于老年人属于关节囊外骨折疾病相关知识------分型疾病相关知识------病因直接暴力间接暴力积累劳损骨骼

2、病变骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒容易造成骨折。1疾病相关知识------临床表现1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛疾病相关知识------诊断依据、辅助检查1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨

3、折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当疾病相关知识------影响骨折愈合的因素疾病相关知识------手术治疗一二三钉--板类髓内固定系统多枚斯氏针或空心螺丝钉固定分期：早期—肌肉的收缩、舒张运动中期—临近关节的运动晚期—全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体功能锻炼术后当天：麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼１次或２次，１次锻炼５分钟，可由被动运动到主动运动。股四头肌静态舒缩运动术后第一天：指导病人进行股四头肌静止性

4、收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。股四头肌静态舒缩运动术后第二天：继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度３０°～４０°，每次３０分钟，每天２次，以不痛或微痛感为限。术后第３天～第７天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后１周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。术后２周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢

5、慢行走，患肢不负重，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。术后４周，做Ｘ线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不分负重术后，做提踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力。Ｘ线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。疾病相关知识------非手术治疗——复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。外展中立位丁字鞋固定疾病相关知识------皮牵引、骨牵引护理抬高10～15cm对肢体损伤小，痛苦少不能承受太大的重量皮肤牵引抬高20～25cm牵引针眼防止感染血管和神经损伤关节僵硬骨牵引

6、骨牵引抬高20～25cm防止感染：用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。疾病相关知识------骨牵引护理疾病相关知识------如何观察肢端血液循环检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查

7、明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。下肢静脉血栓泌尿道感染肺部感染褥疮疾病相关知识------股骨粗隆间骨折并发症在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。21护理诊断3拓展学习4病史汇报疾病相关知识一般资料：床号：18床姓名：何十香性别：女年龄：72岁职业：农民既往史：冠心病高血压病主诉：左髋部肿痛畸形，活动不能2小时病史汇报患者来诊前2小时在家平地滑倒，伤后感

8、左髋部疼痛，活动受限，不能站立负重，遂呼120入院，摄片“左股骨粗隆间骨折”收住我院骨科，并拟行手术治疗。病史汇报住院卡病史汇报专科情况:左髋部肿胀，左下肢外旋内收短缩畸形，左髋部压痛+，左下肢拒动，末梢血运及感觉正常。重要辅助检查结果（X线心电图