机械通气并发症PPT.ppt

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1、机械通气常见并发症及处理一、人工气道的相关并发症二、正压通气相关的并发症三、对肺外功能的影响四、镇静与肌松的相关并发症五、人机对抗六、呼吸机依赖七、过度通气和通气不足主要内容人工气道的相关并发症一、导管易位二、气道损伤三、人工气道梗阻四、气道出血五、气管切开的常见并发症常见原因：插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。预防及处理：插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。导管易

2、位常见原因：1.困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带2.长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。预防及处理：1.插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短2.使用低压高容量气囊，避免充气压力过高3.如有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低这类并发症气道损伤常见原因：1.导管扭曲2.气囊疝出而嵌顿导管远端开口3.痰栓或异物阻塞管道4.管道坍陷5.管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管人工气道梗阻人工气道最为严重的临床急症！！预防及处理：1.认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理。2.一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工

3、气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。3.如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。常见原因：1.气道抽吸2.气道腐蚀预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。气道出血早期并发症后期并发症气管切开1.出血2.气胸3.空气栓塞4.皮下气肿和纵隔气肿1.切口感染2.后期出血3.气道梗阻4.吞咽困难5.气管食道瘘气管切开的常见并发症常见原因：1.气道密闭不佳2.皮肤缝合过紧3.气管切开切口过低4.纵膈软组织受损5.气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气道切开—皮下及纵隔气肿1.皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光区2.

4、纵膈气肿诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能临床表现鉴别气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存处理：一般不需特殊处理针对不同形成原因采用不同方法气胸→闭式引流气管漏气→更换套管正压通气的相关并发症ClicktoaddTitle2氧中毒呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺炎134呼吸机相关肺损伤气压伤容积伤萎陷伤生物伤气压伤由于气道压力过高导致肺泡破裂。临床表现因程度不同表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须立即处理容积伤是指过大的吸气末容积对肺泡上皮和血

5、管内皮的损伤，临床表现为气压伤和高通透性肺水肿萎陷伤是指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起的肺损伤生物伤即以上机械及生物因素使肺泡上皮和血管内皮损伤，激活炎症反应导致的肺损伤，其对呼吸机相关肺损伤的发展和预后产生重要影响。预防及处理：1.机械通气应避免高潮气量和高平台压2.吸气末平台压不超过30-35cmH2O，以避免气压伤、容积伤3.设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤一、肺泡跨壁压过高气压伤肺大疱破裂二、创伤或创伤性胸部操作气胸危险因素潮气量较大：>12ml/kgPEEP水平较高：>15cmH2O气道峰压过高：>50-60cmH2OARDS患者：2-

6、3周严重COPD或哮喘患者常见原因临床表现：1.症状：气道压力升高（突然、进行性）；低氧血症；低血压或循环衰竭；呼吸窘迫。2.体征；3.胸部X片发现。处理：1.紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺2.胸腔闭式引流通气量严重不足气胸致患侧压缩性肺不张肺部感染咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留气管插管过深吸入纯氧时间过长常见原因肺不张处理：1.监测、调整通气量2.吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次3.应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷4.检查气管插管的位置5.避免长时间吸入FiO2过高气体6.加强呼吸道吸痰、湿化管理7.加强胸部物理治疗常见原因：1.气管内

7、插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失2.机械通气患者胃肠内容物反流误吸呼吸机相关性肺炎呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。发生率约28%。一旦发生，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。高危因素高龄高APACHEII评分急慢性肺部疾病Glasgow评分<9分长时间机械通气误吸过度镇静平卧位机械通气患者没有体位改变的禁忌症，应予半卧位，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早脱机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。预防FiO2<40%是安全的FiO2>60%肯定有氧

8、毒性,氧疗时间不能超过48hFiO2为100%则不能超过24hFiO2越高，肺损伤越重。在维持