黄煌教授经方医案随想.doc

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1、黄煌教授经方医案随想（六）(2015-03-1423:18:51)作者：开心中医缘牙周脓肿与甘草麻黄汤上周，我的牙周脓肿又发作了，连续两天服用附子理中丸。上周三开始，右边的下磨牙龈漫肿无头，疼痛绵绵遍及左侧头部，牙齿浮出，说话不小心咬到便痛得钻心，右腮肿，本来不白的脸皮变得暗红。周四天晚上又逢喜事，喝点茅台酒，回家便更觉疲惫。我冲了点葛根汤颗粒便上床睡觉，但右侧面部无法着枕，两小时后身上依然滴汗全无。我想这不行，必须发汗！便起身，抓生麻黄一把，生甘草一撮，放铁锅内，嘱咐家人翻炒几下，然后放水煎煮数沸后递我。药液麻、涩嘴，

2、我只喝两口。因牙痛齿浮，晚饭没吃啥，又进食热粥一碗，便盖被躺下。不久，心率加快，心搏颇强，脉约近百，迷迷糊糊睡去。至半夜，浑身出汗如水，衣被尽湿，但让我高兴的是，牙痛也大好，只是无睡意，直到凌晨方小时片刻。晨起精神好，但见右腮肿依然，不过讲话和吃饭已经无大碍。去北京开会和在海口讲课均顺利。我用的是中医外科的温散法，方是经方甘草麻黄汤。甘草麻黄汤方载《金匮要略》，药仅麻黄、甘草两味，治疗浮肿无汗者。后世用麻黄甘草，炒至微黄，研为细末，每服三钱，用水盅半，锅内滚一大沸，温服后盖被，不使透风，汗出为度。可治疗诸风寒感冒头痛，疔

3、疮初起，风痹不仁，手足麻木，皮肤癣等。因起效甚捷，方名走马通圣汤。牙周脓肿，在我身上是属于阴疽之类，用清热泻火往往无效。我服用过黄连上清丸，腹痛便溏，人反而不舒服，用附子理中丸则腹内温暖，全身舒服。不过，牙周脓肿光温中不够，还需要温散，麻黄不可少。甘草麻黄汤发汗甚灵，我的亲身试验可以见得。发汗是现象，温散是实质。发汗的背后，有全身机能的振奋，有头面部血液循环的加速，这些都有利于深部感染的控制和吸收。外科著名的治疗阴疽的阳和汤，就是这种思路。【有一民间牙痛古方就是甘草麻黄汤加大黄薄荷，从黄师所言，有所收获，谢谢】【放血和发

4、汗，法不同理同。用消毒后的针灸针刺破患处，疏散气血，亦是一种简便有效的方法。还可选合谷，曲池，下关等阳明经穴配合治疗。丫周脓肿，无非毒结，虽有阴阳之别，必以散，以有去路为要，是以局部针刺放血，疗效最捷。本人亦有类此疾，都以此法。】【我处流传一方，升麻，麻黄，细辛，甘草，石膏，疗牙痛效如神，黄先生如用此方，好的更快】【上次也是牙周肿胀,先用附子理中汤后用三黄泻心汤都无大效,细想温的寒的都不行,那就来个寒温相合的大黄附子细辛汤吧,结果一剂见大效...】【我常牙痛。这个痛并不剧烈，而明显晨刷牙时漱口时水冷牙痛。与自己脾胃凉有明

5、显关系。服柴胡桂枝干姜汤治脾寒缓解后显著好转。还有老年人齿龈不红不肿之牙痛，用金匮肾气丸转好。所以有表证时，须散表，有时温里即可有效】【我牙痛用的是郑钦安先生的封髓丹黄柏10克砂仁8克炙甘草6克一般3副药就好。我外婆年近九旬有次牙痛的只哼哼我也是用这个方子只不过全部改成10克只是老人年纪大了怕伤脾胃所以加大了砂仁和炙甘草的量喝完不久就不怎么痛了也是2-3付就好了】【甘草麻黄汤原方治水肿，牙龈肿痛有肿的因素在，所以能够取效。我这里有位老中医用白芷、细辛煎汤漱口亦效。】【在委中放血，要好得快，起码不用试药】癌症剧痛与大剂炙甘

6、草汤2008年1月10日，我接到一位学生的短信，说她的叔叔患了恶性纤维组织瘤，手术切除后出现肺和骨转移，医院已经劝家属放弃治疗。患者胸脊剧痛，导致寝食难安，痰中带血，大便干燥，尿频量少。得知患者身高174，体重85公斤。希望中药止痛。我用生地30克、麦冬30克、天冬30克、阿胶15克（另烊）、生甘草10克、桂枝12克、甘杞子20克、干姜6克、红枣30克。加米酒3汤匙，清水5碗，文火煎取2碗，一日分三次服完。先服5剂看看疼痛能否减轻。13日收到来信，说服药后胃胀，小便难解，问我如何是好？我回信让停服观察，希望见人定方。那学

7、生马上来信说，人在淮安。虽然有胃胀小便难，但疼痛大有缓解；还说患者原来不相信中药，这次还要求继续服用中药。我回信嘱用开水稀释汤液，分多次服用。同时，让患者吃猪蹄牛筋，不拘时，只要有胃口。此病甚险甚难，其剧痛，总与癌毒消耗阴液有关。古人治疗疮疡痛不收口，大多用养阴大剂。本案用大剂炙甘草汤就是以补托养阴为原则，发现也有止痛效果。不过，这种止痛非附子麻黄的温经止痛，而是养阴止痛。此案正继续观察中。【我治带状疱疹后遗神经痛也是用的此法】【滋阴药治疗阴液不足的疼痛，我有过一次经验，当时患者是一位大肠癌患者，兼骨质增生。】产后口干案

8、刍言上个月接诊一位产后严重口干的患者。她产后半月，入夜口干，常常上下颚及口唇粘结，十分难受，睡眠也不好。另外，诉说奶水甚甜如糖水。其人素体大便燥结，而且孕期一度血糖较高，舌苔黄，脉滑。是内有积热，欲用小陷胸汤，但虑其口燥无痰，遂不用泻痰的瓜蒌之皮仁，而改止渴润燥的瓜蒌之根——天花粉。处方：黄连5克、天花粉30克、姜半