妊娠期糖尿病的护理观察.doc

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1、妊娠期糖尿病的护理观察【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病的护理，以提高妊娠质量。方法针对妊娠期糖尿病采取不同的健康护理教育，保证患者顺利渡过妊娠期。结论积极的护理观察是保证妊娠期糖尿病患者母婴健康发育的有效措施。【关键词】妊娠；糖尿病；血糖；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.364文章编号：1004-7484(2013)-11-6439-01妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，占糖尿病孕妇的80%-90%，其发病率为1%-14%[2]。我国妊娠期糖尿病的发生率为1.31%-3.75%0GDM对母婴危害较大，易并发妊娠

2、期高血压疾病，增加新生儿窒息、高胆红索血症、巨大儿等。患者心理受到不同程度冲击，加重心理负担。因而妊娠期糖尿病一经确诊即对孕妇和家属进行卫生宣教，并遵医嘱定期检查，积极配合医牛做好各项检查和治疗。1对孕妇的影响糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发病率为正常孕妇的3-5倍，羊水过多发病率高达8%-30%,糖尿病造成口细胞多种功能障碍，易并发感染，以泌尿感染最常见，易致胰岛素抵抗，迅速引起糖尿病酮症酸中毒，还易致流产、早产、死胎。2妊娠期护理2.1心理、饮食及生活护理指导焦急的情绪会引起应激激素(胰高糖索、肾上腺索等）大量分泌，使血糖升高，加重病情［5］。通过调整心态，积极配合诊治，使血糖控制

3、在正常水平，达到良好的妊娠结局。饮食疗法是GDM治疗的重要手段，理想的饮食应该既能提供维持妊娠的热量和营养乂不引起餐后血糖过高。嘱产妇多休息，左侧卧位，保证充足的睡眠,饮食定量，以达到正常血糖水平忌糖制饮食，适当补充钙剂，给予相应的胰岛索。体育锻炼可以改善胰岛索抵抗，改善微循环，降低血糖。2.2口我监测血糖、肾功能、血浆电解质妊娠期糖尿病血糖的监测是非常重要的。糖尿病孕妇极易并发妊娠期高血压疾病，严重者可发生胎盘早剥及脑出血。妊娠早期应定期监测血压，每周检查血糖和糖化血红蛋白，学会应用尿糖试纸粗略估计血糖。对糖尿病孕妇必须监测肾脏功能，每次都应查尿常规、尿蛋口定量、尿酸及内生肌聊清

4、除率。还要注意对K+、Na+>Cl-、Mg2+及52+的测定。糖尿病孕妇血清虺2+明显低于正常孕妇,低镂与高血糖引起渗透性利尿失镂及尿糖增多抑制Mg2+在肾小球的重吸收，［2］对低镁者适量的补镁不仅能改善糖尿病预后，乂能减少胰岛素的用量，按低钙程度给予适量补充，有利于预防妊娠期高血压疾病。2.3孕期母儿监护对具有高危因素的孕妇及时做糖筛查试验，早诊断、早治疗，动态监测血糖，血糖控制不理想时查尿酮体。必要时进行肾功能、眼底检查和血脂等测定。教会孕妇会自数胎动的方法，每天早屮晚固定时间各数1次，将3次胎动数相加乘以4就是12次的胎动数，若12次胎动数小于10次或逐日下降50%而不能恢复

5、者，提示胎儿宫内窘迫，及时就诊，以便及时发现胎儿异常情况及时处理。2.4正确应用胰岛素对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主耍的治疗药物。胰岛索不会对孕妇内源性胰岛索的分泌造成远期影响，是妊娠期的安全降糖药。胰岛素的用量从小剂量开始应用，餐前半小时肌内注射，酌情调整用量,使血糖空腹<5.8mmol/L餐后2h<6.7mmol/L随时监测血糖,使血糖不低于5.16mmol/Lo产后24小时胰岛素减至原用量的1/2,之后根据血糖情况调整。用药期间若孕妇出现冷汗、心悸等低血糖症状，立即口服葡萄糖注射液并汇报。3分娩期3.1分娩期了宫肌肉收缩活动消耗大量糖原，产妇进食减少，血糖波动人难以控

6、制，容易发生低血糖或酮症酸中毒。患者产后均建立静脉通道,以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6mmol/L,以免发生新生儿低血糖。3.2GDM患者因糖利用不足能量不够，常有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，［6］待产过程屮密切观察产程进展，注意子宫收缩强度,宫口开大情况，避免产程延长。产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。3.3每4h测量生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、恶心和呕吐筹低血糖的表现。详细记录产程中饮食入量，鼓励病人少量多次进餐,预防酮症酸屮毒。4产褥期产后由于胎盘娩出，胎盘分泌的孕激素、胎盘生乳

7、素等抗胰岛素激素的迅速下降，产后24h内胰岛素需要量约为原用量一半，加之产后失血体液丢失，很容易发生低血糖。故耍及时调整胰岛素用量，每4h记录生命体征，观察有无面色苍白，心动过速，盗汗等低血糖的表现。5讨论妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，主要和遗传、不良生活习惯等有关，对母婴的发育、生命安全均有巨人影响。妊娠不同时期，糖尿病的影响不同。早孕期孕妇血糖高，使胎儿畸形率和口然流产增多；中晚孕期高血糖，引起胎儿高血糖，发生胎儿高胰岛索血症等；妊娠晚期胎儿宫内缺氧增加，严