齿突骨折与寰枢椎脱位ppt课件.ppt

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1、齿突骨折及寰枢椎脱位齿突及其相关解剖齿突为第二颈椎的特殊附属结构椎体向上有柱状突起形若牙齿简称齿突除齿突外枢椎外形与普通颈椎相似骨性结构齿突椎体椎弓根横突齿突长约14mm-16mm根部较扁前后各有一卵形关节面分别与寰椎齿突关节面及寰椎横韧带前面相对应组成前后二个关节末端较尖，称为齿突尖上有齿尖韧带，两侧有翼状韧带附着齿突齿突原属于寰椎椎体的一部分发育中与其分离一般在7岁时与枢椎椎体完全融合在发生和发育过程中畸形和变异较多如齿突缺如、齿突中央不发育等导致该区域丧失稳定性导致脊髓压迫症状椎体比普通颈椎小两旁圆形上关节面

2、寰椎的下关节面寰枢外侧关节关节面负重较大面积较大边缘向外伸出常遮蔽横突孔上口内侧部分椎动脉扭曲头部向一侧过度旋转或枢椎移位常加重椎动脉的压迫椎体前部两侧微凹是颈长肌附着部椎弓根短而粗上方有一浅沟与寰椎下浅沟形成椎间孔下方有面向前下的下关节突与第3颈椎上关节突构成关节关节的前方为枢椎下切迹与第3颈椎椎上切迹形成椎间孔椎弓根枢椎椎弓根解剖上比较薄弱杠杆作用力较大上颈椎过度伸展及挤压时可引起骨折较短小横突前结节缺如有一斜行横突孔椎板棱柱状较厚棘突粗大末端分叉有许多肌肉附着齿突的血供较为复杂可能与枕颈部活动量较大有关由前方

3、进入的中央动脉经齿突尖韧带、翼状韧带及副韧带进入的动脉在齿突副韧带附着点以上齿突骨折较少延迟愈合及缺血性坏死韧带的过度牵拉或损伤反复活动引起血供进一步损害造成齿突的缺血性坏死表明经上述韧带进入的动脉对齿突上部的血供甚为重要脊神经脊神经穿出椎间孔后即分为三支前支后支脊膜支脊膜支在脊神经分为前支和后支之前发出逆向行走有交感神经节后纤维加入经椎间孔进入椎管，又称为窦椎神经在椎管内分为较粗的升支和较细的降支与相同神经相互吻合构成脊膜前丛和脊膜后丛脊膜支上方进入颅内下方与胸脊髓段相延续分布于脊膜、椎骨、韧带关节囊及脊髓血管等

4、部位后支第一、第二颈脊神经的后支较粗大其余各脊神经的后支均较细小后支分出后向后绕过椎骨关节由横突间穿过并分为内侧支和外侧支分布于附近的骨关节及肌肉其末梢穿至皮下形成皮神经第一颈神经后支又称枕下神经属于运动神经支配枕下三角周围诸肌第二颈神经后支最大内侧支又称为枕大神经支配枕骨下部肌肉并发出感觉性末梢分布于上项线以上的颅顶皮肤枕大神经绕头下斜肌时发出分支枕下神经第三颈脊神经后支颈后神经丛第一、第二颈脊神经分别从寰枕和寰枢间狭窄的骨性间隙穿出在外伤、颈部过度后伸时很容易受到挤压和刺激齿突骨折占成人颈椎骨折脱位10%-15

5、%漏诊时有发生外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬伴或不伴神经压迫症状者应反复X线检查(包括CT)以免漏诊齿突骨折齿突骨折的分类Schatzker分类法临床少用骨折线位于副韧带的上方高位骨折下方低位骨折Althoff分类法临床少用A型B型C型D型A型骨折的骨折线通过齿突峡部Anderson和D'Alonzo分类临床常用Anderson和D'Alonzo分类Ⅰ型齿尖骨折4%Ⅱ型基底部骨折65%Ⅲ型枢椎体部骨折31%指导临床选择治疗方案判断预后小儿齿突骨折特殊类型骨骺分离2岁齿突顶端继发骨化中心12岁与枢椎齿突主体融合4岁齿突

6、本身与枢椎椎体融合7岁完成融合在7岁以前齿突骨折以骨骺分离为特征齿突骨折的机制水平剪切和纵向压力侧方屈曲暴力过伸暴力屈曲暴力旋转暴力水平剪切和纵向压力前后水平方向的外力主要引起韧带结构的破坏不引起齿突的骨折水平剪切+轴向压缩的共同作用齿突骨折的主要机制侧方屈曲暴力侧方打击齿突A型(ⅡC型)骨折Doherty侧方或斜侧方载荷Ⅱ型齿突骨折过伸暴力通过寰椎前弓传递到齿突造成了骨折、移位其中一个直接的暴力矢量是从前向后的矢量通过头颅传递至寰椎前弓再传递到齿突形成水平剪切暴力屈曲暴力铡刀机制完整的横韧带传递足够的能量齿突骨折

7、和向前移位扭转暴力承受旋转暴力时翼状韧带已经被最大限度伸展韧带和肌肉均处于紧张状态小关节突关节咬合紧密其他平面的损伤可能被减到最小该部位所承受的载荷最大齿突骨折机制推断依据骨折类型骨折移位与头面部伴发伤之间的关系影像学表现放射学检查首选普通X线检查颈椎正位片开口位片颈枕部伸、屈侧位片由于强迫体位解剖复杂重叠常需重复拍片放射学检查临床怀疑齿突骨折时常规拍摄2张开口位片2张枕颈部侧位片明确骨折诊断排除假阳性下述情况需拍摄矢状面和冠状面断层片普通X线检查提示可疑骨折征象临床怀疑齿突骨折但普通X线片显示阴性明确的齿突骨折但

8、怀疑伴有邻近骨关节骨折者Ehara将拍摄断层片的结果分为三类Ⅰ类断层片证实常规X线平片检查的发现Ⅱ类断层片显示了更多的发现或损伤的内容有了更全面的显示Ⅲ类只有断层片上显示有齿突的骨折齿突骨折X线征象直接征象骨质中断移位最重要的征象是移位有时齿突侧方成角是唯一的征象解剖变异者应避免误诊为骨折间接征象椎前软组织阴影肿胀仅局限于损伤的定位Harris矢状面投影上齿