CPR护理_查房.ppt

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1、CPR术后患者护理查房主要内容知识链接病史汇报病情发展护理问题相关知识10/1/2021心跳骤停定义:是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。10/1/2021临床表现意识丧失大动脉搏动消失测不到血压自主呼吸停止瞳孔散大10/1/2021心脏骤停的原因心源性约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。10/1/20

2、21心脏骤停的原因非心源性溺水和窒息电击和雷击麻醉和手术中的意外酸碱失衡及电解质紊乱药物过敏或中毒严重心律失常而引起心脏骤停某些侵袭性手术10/1/2021心脏骤停在心电图上的表现心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200~500∕min，此时心脏不能搏血。10/1/2021心脏骤停时病理生理组织器官血液灌流减少或停止脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织就可出现不可逆性损伤心脏对缺血缺氧的敏感

3、性仅次于脑组织10/1/2021三期九步基础生命支持C、胸外心脏按压A、呼吸道通畅B、人工呼吸高级生命支持D、药物和液体治疗E、心电图监测F、心室纤颤的治疗长期生命支持G、确认心搏骤停的原因并治疗H、脑复苏I、加强监护治疗10/1/2021提高CPR质量的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气10/1/2021除颤早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。室颤最

4、有效的治疗方法是非同步电位除颤成人---单相波360J,双向波200J儿童---2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg负极：心尖部正极：胸骨右缘第二肋间10/1/2021脑复苏1.减轻脑水肿，改善脑灌注--脱水2.亚低温--药物、物理3.皮质激素4.钙拮抗剂--尼莫地平5.巴比妥盐6.脑代谢营养药物病史汇报姓名：床号：性别：男年龄诊断：CPR术后缺血缺氧性脑病肺占位（左下肺叶切除术后）入院情况2015年08月17日23:30患者因“心肺复苏”由区经口气管插管接皮囊辅助呼吸转入我科。入科时患者昏迷，

5、GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径4.0mm,对光反射迟钝。心电监护示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2:99％、f:28次/分、T:35℃，立即于经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸。左侧胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体200ml,左侧纵膈引流管一根在位畅，引流出血性液体100ml。皮肤完整，Braden评分9分，自理能力评分0分。主要治疗气切导管接呼吸机辅助呼吸监测血糖，维持内外环境稳定等治疗循环支持、控制癫痫低温脑保护、脱水降颅、抗感染、护胃药物治疗头孢

6、尼西抗感染韦迪护胃甘露醇脱水降颅压神经节苷酯营养神经百普力、氨基酸等营养支持治疗丙泊芬＋咪唑安定镇静丙戊酸钠抗癫痫氨溴索化痰病情演变08-17患者因“咳嗽咳痰1个月”入院区，诊断肺占位。完善各项检查及术前准备后，于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后19:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，BP、SPO2测不出，瞳孔散大，立即CPR术，静推肾上腺素，19:15恢复自主心率。多科会诊后，考虑病情危重，转入我科。入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管，胃肠减压。监测

7、Art、CVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。病情演变08-24停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天,08-26百普力1000ml/天08-26起开始发热，T：37——38.5℃。留取血培养等。拔除桡动脉08-27经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸10/1/2021病情演变抗癫痫10/1/2021抗癫痫：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5gBid→+口服得理多0.2gBid10/1/2021升压药多巴胺+去甲肾上腺素→停多巴胺→去甲肾上腺素

8、13.3ug/min泵注10/1/2021引流管颜色：血性液体→淡血性液体→黄色液体08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管→黄色液体10/1/2021辅助检查血常规10/1/2021辅助检查抗生素：头孢尼西→美士灵→泰能10/1/2021辅助检查静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等10/1/2021辅助检查10/1/2021辅助检查目前情况患者昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等园，直径3.5mm，对光反射敏感，T:37-38.5℃。气切导管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸，PS：10㎝H