人工呼吸机监护技术.ppt

《人工呼吸机监护技术.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、人工呼吸机监护技术上海瑞金医院急诊科徐伟机械通气分类1无创机械通气：无须建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或鼻面罩实施的机械通气。2有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。无创机械通气（NPPV）一、无创机械通气概述二、NPPV临床应用三、怎样实施NPPV四、NPPV并发症五、无创通气的护理一、无创机械通气概述指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。定义目的维持合适的通气（排出CO2）减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧改善肺的氧合维持血流动力学的稳定发展NPPV的主要原因插管/切开导致的不适慢性呼吸衰竭早期辅助通气无创通气辅助撤机连接方法/

2、呼吸机性能的改进研究工作经验的积累NPPV的优点无需建立人工气道(避免相应的并发症)避免和减少镇静药痛苦少生理性咳嗽正常的吞咽，饮食使用方便无需建立人工气道上呼吸道正常屏障功能的破坏上呼吸道损伤院内感染（VAP）避免和减少镇静药保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。增加自主吸气能力，促进静脉回流。保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通气/血流比。减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其他并发症。NPPV与IPPV比较NPPVIPPV连接方法面/鼻罩插管或切开死腔增大减少密封紧固性较差好同步触发要求较高要求稍低吸气相压力需较低可较高辅助通气的保证较低较高镇静药物使用谨

3、慎使用可以病人舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡后上气道阻塞有无NPPV和IPPV比较NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是二、NPPV临床应用NPPV临床应用慢性疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）限制性胸腔疾病夜间低通气睡眠呼吸暂停综合征肥胖低通气综合症康复治疗神经肌肉疾病呼吸疲劳伴有的高碳酸血症患者NPPV临床应用急性疾病COPD急性发作心源性肺水肿手术后呼吸衰竭和肺不张拔管后呼吸衰竭各种疾病导致的轻－中度ARDS存在高内源性PEEP所致的呼吸功增加（例如哮喘和慢性气流阻塞）的患者AECOPD应用NPPVCOPD急性加重时NP

4、PV应用指征：中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸轻中度酸中毒（PH7.30~7.35）高碳酸血症（PaCO245~60mmHg)RR≥25次/分NPPV适应症适当的病人,病情具有可逆性。患者需要呼吸支持：中重度呼吸困难；呼吸窘迫（COPD患者RR＞24/分，CHF患者RR＞30/分）；辅助呼吸肌运用或矛盾呼吸；血气分析紊乱（pH＜7.35，PaCO2＞45mmHg或PaO2/FiO2＜200）。NPPV禁忌症绝对禁忌症：心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它脏器功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）近期气道或食道术后面部创伤/术后/畸形

5、不合作NPPV禁忌症相对禁忌症：气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症(PaO2＜45mmHg)/严重酸中毒(pH≤7.20)近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）严重肥胖上气道机械性阻塞NPPV使用的时机就像所有的治疗应该越早越有效一样，NPPV一样需要在早期使用。一旦患者达到使用NPPV的标准，就应该积极给予NPPV治疗。有效积极的常规治疗NPPV有创正压通气常规撤机NPPV辅助撤机继续使用无效1~2h后如无改善（PaCO2下降＜16%，pH＜7.30，PaO2≤40mmHg）三、怎样实施NPPV选择什么样的呼吸机？如何选择面罩？如何设置参数？1.NPPV

6、呼吸机的选择单管路无创呼吸机双管路回路无创呼吸机无创机械通气的呼吸机仅用与无创以无创为主，兼用有创以有创为主，兼用无创2.无创面罩的选择面罩类型：鼻罩（NasalMask）口鼻罩（OronasalMask）全脸面罩（TotalFaceMask）鼻塞（一般用于新生儿和小儿）其中鼻罩和口鼻罩是成人应用最多的面罩类型。无创机械通气的面罩鼻面罩口面罩鼻罩鼻罩口鼻罩全脸面罩鼻罩vs口鼻罩优点缺点鼻罩吸入性危险较低易清除分泌物较低幽闭恐惧症容易说话容易固定较小死腔由口漏气经由鼻道阻力较高鼻阻塞者，效能低刺激鼻子.易流鼻水口干口鼻面罩/全面罩对呼吸困难病患提供较好的通气经口漏气少增加死腔（d

7、ead-space）较难维持密闭增加脸部压疮危险幽闭恐惧症较高增加吸入性危险不易说话与进食较难固定呼吸器无功能时有窒息危险鼻罩vs口鼻罩鼻罩较口鼻罩有较好的耐受性，但是由于鼻罩容易从口腔漏气，从而影响NPPV的效能，所以患者张口呼吸或入睡后无法坚持闭嘴者，应使用口鼻罩。3.NPPV参数的调节NPPV模式：S/TCPAPPSVPAVNPPV模式CPAP：一个在基线压力之上的自主呼吸(基线压力高于大气压力)。在病人吸气时可以不用另外增加压力来减轻呼吸功。类似于PEEP的作用。一般用于心衰或仅存在