胸部CT影像诊断与鉴别诊断.ppt

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1、胸部CT影像诊断与鉴别诊断教学周围型肺癌peripheraltumor复习一下，X线与CT表现：分叶征毛刺征棘状突起血管纹聚集征小泡征充气支气管征胸膜凹陷征（兔耳征）钙化空洞局部侵犯和远处转移腺鳞癌肺良性肿瘤支气管腺瘤X线表现：肺内可见支气管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不张。CT表现：薄层扫描或HRCT可显示主支气管或叶支气管内有结节或息肉影。错构瘤hamartomaX线表现：以肺内孤立性结节多见，边缘清楚，无明显分叶。病变内部可钙化，典型的钙化呈爆米花样。CT表现：直径小于2.5cm，瘤体内有斑点状或爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度。HRCT有助于显示病灶密度及边缘情况。胸膜纤维瘤(F

2、ibroma)胸膜纤维瘤是发生于胸膜腔的少见的肿瘤，占胸膜肿瘤的5%，好发于50~70岁的病人，男女发病率相似。病理表现良性为核大小均匀一致的纤维细胞成分，恶性时核有增大、异形。胸膜纤维瘤(Fibroma)临床表现：依据肿瘤的大小不同临床表现不一样，小时可无症状，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸闷、呼吸困难等。胸膜纤维瘤(Fibroma)X线表现：近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影，病灶边缘光整，清楚，密度均匀，与胸壁之间形成钝角，无胸水形成。胸膜纤维瘤(Fibroma)CT表现：与X线表现相似，病灶密度均匀，边清，可见病灶钝角与胸膜相连。MRI表现：T1WI呈等信号，T2WI等或

3、稍高信号。肺纤维瘤(Fibroma)肺纤维瘤肺纤维瘤肺纤维瘤病理诊断与鉴别诊断中央型肺癌与支气管内膜结核鉴别都可出现阻塞性肺炎和肺不张中央型肺癌诊断要点肺门肿块纵隔结构受侵，淋巴结转移支气管内膜结核诊断要点支气管内缘不规则，外缘光滑，一般不形成肿块肺内其它部位可有结核病灶确诊：支气管镜活检周围型肺癌与炎性假瘤，结核球，错构瘤鉴别都可出现结节或肿块周围型肺癌诊断要点分叶、毛刺等，肺门和纵隔淋巴结肿大炎性假瘤诊断要点边缘光滑，无毛刺无或偶有分叶周围型肺癌结核球诊断要点边缘清楚，无毛刺肿块内可有环状或斑片状钙化卫星灶错构瘤诊断要点边缘光滑，无毛刺含有骨骼或脂肪成分确诊：活检正常胸片，乳头影问

4、题？1，中央型肺癌的鉴别诊断要点？2：周围型肺癌的鉴别诊断要点？比较影像学正侧位胸片是基本检查方法经济简便，整体感强密度分辨力低，隐蔽部位易漏诊CT是目前公认的最佳检查手段完全消除重叠可清晰显示肺内肿块的细节必要时可局部高分辨率扫描（HRCT)MRI作为补充检查无放射线，清晰显示纵隔结构空间分辨力低，检查时间长肺血循环障碍性疾病肺水肿pulmonaryedema根据病理分类：间质性肺水肿肺泡性肺水肿根据临床分类：毛细血管内静水压增高毛细血管通透性增高高原性肺水肿间质性肺水肿X线表现：两上肺静脉分支增粗肺纹理和肺门阴影模糊支气管袖口征间隔线阴影胸膜下水肿心影增大及两侧少量胸腔积液肺泡性肺

5、水肿X线表现：阴影的形态：从小结节影到斑片或大片状，可见空气支气管征。阴影的分布：呈蝴蝶状为典型表现阴影的动态变化：最初发生在两下肺、内侧及后部，很快向上部、外侧发展。胸腔积液：常见肺栓塞pulmonaryembolism肺栓塞为各种原因的栓子栓塞后而引起的一种以肺循环障碍为主的临床综合征，病人可无临床症状，因而常易误诊或漏诊，而早期诊断是治疗的关键，目前发病率在升高，近年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolismPE）的诊断起到了非常重要的作用肺栓塞pulmonaryembolism临床表现：咯血，胸痛，干咳，呼吸困难，胸部听诊湿啰音，D-二聚

6、体检查阳性。同时可有心电图改变与肺动脉血压改变等。常驻见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤等，也可见于癌栓病人。肺栓塞pulmonaryembolismCTA表现：见到肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞最可靠的直接征象。血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈缺损。增强扫描显示肺栓塞胸膜病变胸膜间皮瘤mesotheliomaofpleura起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞病理上分上皮性、纤维性、混合性X线表现：较大时突入肺野，呼吸时随肋骨运动。CT表现：局限型呈类圆形或分叶状肿块，边缘光滑，与胸膜可呈锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致的强化。弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚，多为恶性。胸

7、膜转移瘤metastatictumorofpleuraX线表现：难以发现较小的病灶CT表现：大量胸腔积液胸膜散在结节状影胸膜不规则增厚纵隔原发性肿瘤mediastinaltumor纵隔原发性肿瘤mediastinaltumor前纵隔常见肿瘤anteriormediastinaltumor胸内甲状腺肿intra-thoraciagoitre：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤thymoma：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋