胸痛健康教育.ppt

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1、健康大讲堂胸痛篇首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心第一部分胸痛简介认识从这里开始胸痛时常困扰着我们从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历什么是“胸”“痛”？“胸”胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变同样可以发生胸痛林林总总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足麻痹大意有病不治自以为是随便服药耽误时机懊悔莫及医务人员更应小心误为颈椎病：

2、伴头晕、肢体发麻误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛糖尿病：无痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：以呼吸困难、CHF为表现其他易误诊的胸痛心脏神经官能症／更年期综合症消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难胸痛四大“杀手”胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸头号杀手—心肌缺血性胸痛心绞痛如何发生的心绞痛如何发生的运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，此时心肌氧气的需求量增加

3、，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。心绞痛的特点常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下放射于左胸、左背、左肩

4、、左上臂前内侧直达无名指及小指亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状急性心肌梗死如何发生的RedcellsFibrinPlaquerupturePlatelets斑块破裂，血栓形成急性心肌梗死如何发生的急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸

5、痛，且持续时间可长达三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、心力衰竭等动脉粥样硬化血栓形成*是全世界的主导死因†11.世界卫生报告2001.日内瓦:WHO;2001.死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†全世界的定义是WHO成员国的各区域(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)心肌梗死的发生：斑快破裂，血栓形成STEMI发病过程血栓形成血管完闭塞开始心肌坏死过程在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h1h2h3h4h5h6h心肌坏死程度

6、血管闭塞时间溶栓治疗时间对疗效的影响E.Boersma.TheLancet1996;348:771-50溶栓治疗开始的时间（小时）每治疗1000名患者的绝对获益人数0204060803691215182124发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率与溶栓治疗相比急性心肌梗死的特点胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等对付头号杀手以防为主控制危险因素：高血压、高血脂、糖

7、尿病、肥胖、吸烟等避免发作诱因：剧烈活动、遇寒、情绪激动沉着应对杀手原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）拨打急救电话120或者999了解并学会心肺复苏术朝阳心脏中心——胸痛克星心脏中心每年收治心血管疾病患者4000余例，治愈率90%以上；AMI病人800余例，抢救成功率达95%左右；急诊PCI400例左右,达国内领先水平。率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛

8、中心，组建了一支一年365天、每天24小时“全天候”的急性冠脉综合征救治队伍，可在30分钟内开始急诊冠脉介入诊疗。北京朝阳医院于1995年(在国内最早的医院)开展急性心肌梗死急诊PCI治疗,迄今共完成：急诊冠脉造影近3000例急诊PCI近2200余例急诊PCI的心梗死亡率3.8%STEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.2%为国内收治急性心肌梗死最多的医院和急诊PCI最多的医院北京朝阳医院急诊PCI情况北京朝阳医院急诊PCI情况直接PCI治疗时间Onset-door从发病—到医院3.