手术安全核查表.doc

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1、手术安全核查表科别：姓名：性别年龄床号：住院号：手术名称：日期：1.患者麻醉手术前（开始）2.皮肤切开之前（暂停）3.患者离开手术室之前（结束）■手术医师、麻醉医师、护士共同确认▶患者身份□▶手术部位□▶手术方式□▶知情同意□■手术部位标识：▶是□否□■麻醉安全检查完成：□■血氧监测建立：是□否□■患者过敏史：是□无□■气道障碍或呼吸功能障碍：▶有□设备/提供支持□▶无□■静脉通道建立完成：▶是□否□■皮肤完整性检查：▶是□否□■计划自体□/异体输血□▶是□否□■假体□/植入物□/金属□■手术医师、麻醉医师、护士共同确认▶患者身份□▶手术部位□▶手术

2、方式□▶知情同意□■手术风险预警：▶手术医师陈述：预计手术时间□预计失血量□强调关注点□▶麻醉医师陈述：强调关注点□应对方案□▶手术护士陈述：物品灭菌合格□应对方案□仪器设备完好□■术前30分钟内给予预防性抗生素▶是□否□■需要相关影像资料：▶是□否□■其它：■手术医师、麻醉医师、护士共同确认■记录实施手术的名称：□■清点手术用物：□▶数量正确□▶数量不正确□（X-ray和签名）■手术标本确认：□▶患者姓名□病案号□■皮肤完整性检查：▶是□否□■引流管：有□无□■尿管：有□无□■其它管路：■仪器设备需要检修：是□否□■病人去向：▶PACU□▶回病房□

3、▶ICU□■其它：▶有□无□▶是□否□■其它：▶有□无□核查时间：▶有□无□核查时间：核查时间：在与核对项目相应的框内“□”打钩“√”即可完成！手术医生签名：麻醉医生签名：巡回护士签名：手术医生签名：麻醉医生签名：巡回护士签名：手术医生签名：麻醉医生签名：巡回护士签名：手术风险评估表姓名：科别：床号：住院号：手术名称：日期：1.手术切口清洁程度2.麻醉分级（ASA分级）3.手术持续时间I类手术切口（清洁手术）OP1：正常的患者，除局部病变外，无系统性疾病；OT1.手术在3小时内完成O手术野无污染；手术切口周边无污染；患者没有进行气道、食道和/或尿道插

4、管；患者没有意识障碍。P2：患者有轻微的临床症状，有轻度或中度系统性疾病；OT2.完成手术，超过3小时1II类手术切口（相对清洁手术）OP3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力；1随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合切口感染——浅层感染深层感染在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全；1P5:病情危重，生命难以维持的濒死病人；

5、1III类手术切口（相对清洁手术）1P6：脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口。4.手术类别1.浅层组织手术□IV类手术切口（污染手术）12.深层组织手术□严重的外伤，手术切口有炎症，组织坏死，或有内脏引流管。3.器官手术□4.腔隙手术□急诊手术□手术医生签名：麻醉医生签名：巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分NNIS分级：0-□1-□2-□3-□