2016临床执业医师实践技能考试病史采集考点速记(5).doc

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1、2016临床执业医师实践技能考试病史采集考点速记（5）2016年临床执业医师实践技能考试考点速记：病史采集■黄疸1.溶血性黄疸有何临床表现？溶血性黄疸临床表现：一般黄疸轻度,呈浅柠檬色,急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐并有不同程度的贫血貌和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急件肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。2.试述黄疸的分类，何为隐性黄疸？一•按病因学分类1溶血性黃疸;2肝细胞性黄疸;3川汁淤积性黃疸（即过去所称的阻塞性黄疸）;4先天性非溶血性黄疸。以前三类最为多见，而笫四类较罕见。二按唄红素性质分类①以非结合胆红素

2、増高为主的黄疸;②以结合川!红索增高为主的黄疸。若血中川［红索浓度升高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称为隐件黄疸。3.川汁淤积性黄疸有何特点？由于）1!［道阻塞，阻塞上方的压力升高，川!管扩张，最后导致小川管与毛细皿管破裂，）1!［汁中的胆红素返流人血中。此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起（如药物引起的胆汁淤积）,而是由于川【汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，皿汁浓缩而流暈减少，导致胆道内川【盐沉淀与胆栓形成。胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病

3、），后者见于毛细川管型病毒性肝炎、药物件皿汁淤积（如氯丙嗪、甲睪酮等）、原发件皿汁件肝硕化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性川【汁淤积可由川1•总管的狭窄、结石、炎症水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞所引起。临床表现为皮肤呈暗红色，完全阻塞者可呈黃绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。4.黄疸伴剧烈上腹痛常见于哪些疾病？黃疸伴有右上腹剧痛或绞痛者需考虑川［道结右、丿川•道蛔虫病、肝脓肿及重症肝炎病人。急性全腹剧痛见于川［囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破。饨痛者的鉴别诊断面很广，除病毒性肝炎、屮毒性肝炎外，亦可见于肝脓肿、破化性川管炎、原发性

4、肝癌、肝脏淤血等。无痛件深度黄疸见于胆道癌、壶腹癌、胰头癌或祖总管嵌顿件结石。晚期甌腺癌则常伴有腰背或中上腹疼痛。5.黄疸的伴随症状？1、黃疸伴发热见于感染或肝细胞坏死，也可在急性溶血时出现。2、黄疸伴有右上腹剧痛或绞痛者需考虑川道结石、胆道蛔虫病、肝脓肿及重症肝炎病人。急性全腹剧痛见于川【囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破。钝痛者的鉴别诊断面很广，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可见于肝脓肿、硬化性胆管炎、原发性肝癌、肝脏淤血等。无痛性深度黃疸见于皿道癌、壶腹癌、胰头癌或丿1!!总管嵌顿性结石。晚期朕腺癌则常伴有腰背或屮上腹疼痛。3、黄疸伴肝脏轻至中度

5、肿人，质软偏中，可见于多种原因的肝炎或肝外梗阻性川汁淤积。肝脏缩小提示为重症肝炎或肝碘化。近期肝脏明显肿人，但质中而表现光滑，多见于肝脓肿或淤血。肝脏明显肿人，质地坚硬，表现有人小不等的结节者，多见于原发件肝癌，但有时还需与坏死性肝硕化相鉴别。4、黄疸伴脾人者对见于感染性脾肿人（病毒性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病、败血症、传染性单核细胞增多症等）、充血性脾肿人（门脉性肝硕化、川!汁性肝硕化、脾静脉为转移性肿瘤所压迫或阻塞）、增生性脾肿大（淋巴瘤、恶性组织细胞病）等。5、川!囊肿大黄疸时如可触及肿大的川［囊，表面光滑或呈囊样感，可移动而无明显压痛，提示肝外梗

6、阻,常见于胰头癌、胆总管癌。胆囊肿大,质坚硬而有结节感者,应考虑胆囊痛。6、黄疸伴腹水者见于急性、亚急性肝坏死或晚期肝硕化。如腹水为血性或渗出性，除硕化合并感染外，往往为癌转化。1.简要说明黄疸的伴随症状対黄疸的诊断及鉴別诊断的意义。1、黄疸伴发热见于感染或肝细胞坏死，也可在急性溶血时出现。2、黄疸伴有右上腹剧痛或绞痛者需考虑川！道结石、川道炯虫病、肝脓肿及重症肝炎病人。急性全腹剧痛见于川【囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破。钝痛者的鉴别诊断面很广，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可见于肝脓肿、唤化件胆管炎、原发性肝癌、肝脏淤血等。无痛性深度黄疸见于胆道

7、癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管恢顿性结右。晚期朕腺癌则常伴冇腰背或中上腹疼痛。3、黄疸伴肝脏轻至中度肿大，质软偏屮，对见于多种原因的肝炎或肝外梗阻性胆汁淤积。肝脏缩小提示为重症肝炎或肝硬化。近期肝脏明显肿人，但质中而表现光滑，多见于肝脓肿或淤血。肝脏明显肿人，质地坚硕，表现有大小不等的结节者，多见于原发性肝癌，但有时还需与坏死性肝駛化相鉴別。4、黄疸伴脾人者可见于感染性脾肿人（病毒性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病、败血症、传染性单核细胞增多症等）、充血性脾肿人（门脉性肝侦化、川!汁性肝硕化、脾静脉为转移性肿瘤所压迫或阻塞）、增生性脾肿人（淋巴瘤、恶性组织细胞病）

8、等。5、川!囊肿人黄疸时如可触及肿人的川［囊，表面光滑或呈囊样感，对移动而尢明显压痛，提示肝外