肺结核的影像诊断(X线).ppt

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1、肺结核的影像诊断正常胸片肺结核Pulmonarytuberculosis致病菌:人型、牛型结核杆菌。结核菌为抗酸杆菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类。其中脂质能引起人体单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质能引起过敏反应，中性粒细胞、单核细胞浸润；多糖则参与免疫反应。感染途径：1，呼吸道感染，是主要途径，飞沫传播，传染源为排菌的肺结核患者。2，消化道为次要途径。诊断临床症状无症状，体检发现咳嗽、咳血、胸痛全身中毒症状，包括低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦痰检发现结核菌，可靠。

2、胸部X线检查X线可发现病变、鉴别诊断、动态观察。用药纤维支气管镜，发现结核性病变，可靠。结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核诊断。肺结核也可伴有肺外结核，辅助诊断。平片的实质与间质病变区别病理结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变渗出增殖变质以上三种病变往往同时存在，而以其中一种为主。细菌的致病力机体的免疫力+治疗因素病理改变的发展主要决定于：这三个因素决定了病变的性质、病程和转归。渗出性病变渗出→结核性肺泡炎炎性细胞和渗出液存盈肺泡和细支气管所造成。与其他炎性渗出没有明显区别。该过程发展：（1）好转愈合（吸收），但较一

3、般炎症慢，并往往留有少量纤维索条改变。（2）进展恶化。渗出性病变的X线表现形成基础结核菌到达肺组织局部，引起局部炎性反应，血管扩张、通透性增加，炎性细胞、血管内液渗出，形成局部片状影，结核菌繁殖，炎症继续，渗出继续，渗出液通过肺泡孔扩散，炎症扩散，（液性渗出具有流动扩散性，由于肺泡相通，在重力作用下扩散，所以病灶往往在患者背侧及右侧？），炎性渗出含细胞成份较液体要少，流动容易扩散，所以边缘不清，密度较淡。呈磨玻璃密度。如果大叶性渗出，则可以表形为致密实变影，厚度增加所致。增殖性病变→结核性肉芽组织（开始有短暂）

4、渗出→结核结节结核性肉芽组织→纤维化愈合（纤维化是免疫力强的表现）或进展恶化炎性细胞结核性肉芽组织：新生血管结核菌纤维细胞大单核细胞吞噬并消化结核菌后逐渐机化（肉芽组织形成）增殖性病变形成X表现的基础机体免疫力强，大量炎性细胞渗出（相对液体成份较少）包绕结核菌，形成结核结节，细胞团堆积在一起，加上组织修复，肉芽组织形成，这样形成软组织密度影，细胞团不具备流动、扩散性，所以边缘较清楚，软组织密度相对水样液体要高。这就是x线影像形成基础。渗出或增殖→→→肺段或肺叶范围干酪性肺炎发展快、融合→→→延支气管播撒液化部分

5、吸收排出形成空洞干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强），多需经钙化愈合。变质性病变→干酪性肺炎变质性病变形成X表现基础组织溶解坏死后，脱水，再加上肺组织坏死后，组织结构崩解，失去通气膨胀，肺组织萎谢，密度增高，另外坏死后部分液化经支气管排出，可形成空洞，在加上其间可能有部分残留正常肺组织，所以造成密度不均（相对大叶性肺炎），这是干酪性肺炎的X线表现基础。结核病灶的播散与恶化1，人体初次感染结核菌时，结核菌可被吞噬，经淋巴管至肺门淋巴结，少量结核菌可进入血循环播散至全身，但可能无显著临床症状）(隐

6、性菌血症)。2，坏死病灶侵及血管，结核菌可通过血循环播散全身，引起全身粟粒性结核，包括肺、脑膜、骨、肾等。3，肺内结核菌可延支气管播散。4，吞入大量结核菌，可引起肠结核、腹膜结核。5，肺结核可直接扩散至胸膜。病变的转归当机体抵抗力增强，使用抗结核药治疗，病灶可逐渐愈合。1，渗出性病灶通过单核-吞噬细胞系统的吞噬而吸收消散，甚至不留痕迹。2，较小的干酪样坏死或增生性病灶亦可经治疗后缩小、吸收，仅留下轻微纤维瘢痕。3，一般病灶愈合过程常伴有纤维组织增生，形成条索状瘢痕。4，干酪性坏死，往往有钙盐沉着，最终形成钙化灶

7、而愈合。1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散肺结核。继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型。结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠等。为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。原发型肺结核原发综合

8、征Primarycomplex胸内淋巴结结核（一）原发型肺结核Primarytuberculosis1．原发综合征Primarycomplex侵入肺结核菌肺中部近胸膜处↓病灶周围炎急性渗出性病变（原发灶）↓结核菌沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结↓淋巴管炎↓淋巴结炎X线表现原发综合症①原发灶及周围炎②淋巴管炎③肺门及纵隔淋巴结炎边缘模糊的云絮状影，可大可小，增大至肺叶可与大叶肺炎相混数条