肝移植护理查房.ppt

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1、肝移植护理查房肝B护理组病例介绍----护理评估1.患者女性，40岁，缘于2011年7月无明显诱因出现乏力、尿黄，当时无纳差、肝区不适，未予系统治疗。2.2012年7月5日因出现意识障碍到解放军总医院第一附属医院住院治疗，期间化验自身抗体系列阳性，诊断为“原发性胆汁性肝硬化合并腹水、肝性脑病”，给予保肝、对症等治疗，并于2012-7-12行第一次自体骨髓干细胞移植术，3.2012-7-30行第二次干细胞移植术。出院后予熊去氧胆酸胶囊等保肝治疗。4.后于2012年9月在解放军302医院予以保肝等对症治疗，现为进一步行

2、肝移植手术于2012-11-30入我院治疗。5.入院时生命体征平稳，完善相关检查，未见明显肝移植绝对禁忌，6.拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移植术，手术历时9小时，术中所见：腹腔黄色腹水，肝脏深绿色体积缩小，表面遍及结节，脾脏增大。主要操作：吸出腹水，保护脾脏，切除病肝，修整供肝，经典原位肝移植术，手术达到术前预期效果。7.术后安返专置病房，特级护理，予以抗炎、补液、保肝、免疫抑制等治疗，精心护理，现病人顺利康复中。肝移植手术各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然

3、后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。肝移植手术手术时需要在上腹部做一个“人”型的切口，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其复杂的过程，手术通常需要8–12个小时，需要两组手术医师(包括供肝切取组和病肝切取组)和2～3名护士。术中需放置的引流管，导管：引流管3–4根、（T管）、深静脉导管、胃管、气管插管、导尿管等。肝硬化肝癌切除的肝脏植入的新肝脏肝移植手术的种类常见的肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮式肝移植。根据供肝的来源，可分为分为活体肝移植和尸体肝移植。原位肝

4、移植：指切除病肝时连同肝后下腔静脉一并切除供肝植入后依次吻合肝上、下腔静脉及门静脉、肝动脉后开放血供，彻底止血，最后重建胆管。肝移植的适应症任何一个限于肝脏的进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。各种原因引起的晚期肝硬化：乙型肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化，布-加氏综合症等。胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、胆道闭锁等。肝脏肿瘤：原发性肝癌、巨大肝血管瘤等。先天性代谢障碍性疾病：多见于儿童，如肝糖原累积症、高酪氨酸血症、肝豆状核变性等。肝移植禁

5、忌症存在着肝胆道以外的恶性肿瘤存在难以控制的全身性感染难以戒除的酗酒或吸毒患者存在不可逆的脑组织损伤年龄超过65岁肝癌伴门静脉癌栓存在外科解剖困难既往有精神病史存在重要脏器病变绝对相对肝移植存活率最长存活时间：34年肝移植后1年生存率：接近95％5年生存率：>80%术前准备病人准备1.心理护理2.完善术前准备（相关检查、皮肤、肠道）无菌术后病房的准备1.无菌术后病房的消毒2.物品准备3.药品准备4.血制品准备特护小组的成立张建国高丽君王佳等术后护理一、交接病人二、病情观察及护理要点三、感染的预防四、免疫抑制剂副作用

6、的观察及使用注意事项心理和认知情况病人对肝移植的认同程度，病人及家属对肝移植术后相关康复知的掌握情况一、交接病人病房：术后病人入专置病房体位：取去枕平卧位，呼吸：迅速连接气管插管与呼吸机，调整好参数，妥善固定各种导管，循环：输液、吸氧、动、静脉压的检测、心电监护安全：约束双上肢，防止意外拔管。（接手术后迅速评估患者的全身情况。）常见护理诊断1、焦虑与恐惧与担心手术是否成功有关2、低效性呼吸形态与手数时间长，创伤大，及气管插管有关3、有液体不足的危险与手术复杂，创伤大及禁食有关4、营养失调：低于机体需要量与慢性消耗

7、性肝病、禁食或摄入减少有关有关，5、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等6、有坠床的危险护理目标1、病人恐惧和焦虑减轻或缓解，情绪稳定。2、病人能维持有效呼吸。3、病人为发生体液失衡及电解质紊乱。4、病人维持良好营养状况5、病人未发生并发症，或并发症得到及时处理。6、患者安全度过术后恢复期，无坠床，跌倒等情况发生。与手术护士交接剩余液体在用液体胃管引流管静脉管路气管插管体温监测意识监测SpO2监测血压监测管路皮肤液体床旁监护患者心电监测护士尿管二、病情观察及护理1、体温的监测由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和

8、供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于35度或33度，应予以呼吸器加温，体表保温及输入液体管道的加温，同时严密监测体温的变化，防止感染及排斥反应的发生。2、呼吸的监测：因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧