儿童保健学（免疫与计划免疫）.ppt

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1、免疫与计划免疫教学要点：1、掌握儿童计划免疫的程序。2、熟悉预防接种类型、原则、主要内容疫苗的类型。3、了解免疫学的基本概念、婴幼儿免疫的特点（自学）。第一节预防接种的免疫学基础（自学）第二节预防接种第三节儿童计划免疫程序第四节其他疫苗的应用（自学）第二节预防接种预防接种是用特异性抗原或抗体通过适宜的途径接种于人体内，使机体获得人工自动或被动的免疫力，以预防相应疾病的发生和流行。是提高人群免疫水平，防止传染病流行的重要措施。计划免疫是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进

2、行免疫接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应疾病的目的。计划免疫比预防接种内容更广泛、目的更明确，预防接种是计划免疫工作一个重要组成部分，计划免疫则是预防接种的发展和完善。一、免疫接种的类型特异性免疫获得的方式有自然免疫和人工免疫两种。自然免疫是指机体感染病原体后建立的特异性免疫，包括胎儿和新生儿经胎盘或乳汁从母体获得抗体。人工免疫则是人为地使机体获得特异性免疫，包括主动免疫和被动免疫。特异性免疫免疫制剂是指人工接种的疫苗和注射的免疫血清，包括主动免疫制剂和被动免疫制剂。主动免疫制剂是指具有免

3、疫原性物质的生物制剂，包括各类疫苗。被动免疫制剂：免疫血清、丙种球蛋白、特异性免疫球蛋白。免疫制剂二、免疫接种的原则1、鉴定有无使用的必要，必须有临床和流行病学的联合报告认为某种传染病的流行是健康的主要威胁，一般以国家设立的传染病监控中心和世界卫生组织机构临床和流行病学的报告为基础。2、要制备一种特异性的免疫预防制剂，除安全无明显毒副作用外，还必须有可靠的效果。疫苗的可接受性也非常重要，否则难以达到覆盖率。3、疫苗接种的程序十分重要，疑有合并症时，应从流行病学方面比较风险和益处，然后做出权衡。对使用疫苗的

4、保健工作者应做慎重的指定，并注意禁忌证。4、特殊环境或有职业风险的人，需进行额外相应的免疫接种。三、计划免疫程序的主要内容免疫程序包括免疫起始月(年)龄、接种次数、间隔时间、加强免疫以及几种疫苗的联合免疫等问题。(一)免疫起始月龄新生儿出生后就可以接种卡介苗，生后2个月的婴儿即可对脊髓灰质炎疫苗产生理想的免疫应答，出生后3个月开始接种百白破混合疫苗，生后满8个月开始接种麻疹疫苗。(二)接种次数我国免疫程序规定，乙肝疫苗、百白破混合疫苗必须基础免疫3针，卡介苗、麻疹疫苗接种1次完成基础免疫。(三)针次间隔接

5、种2次或2次以上的疫苗，每两次之间必须要有一定的间隔时间，而间隔的长短对免疫效果是有影响的，特别是灭活疫苗和含有吸附剂的疫苗更是如此。(四)加强免疫机体在完成疫苗的基础免疫之后，随着时间的推移抗体逐渐衰退，少数人抗体可能消失。因此，在适当的时机进行一次加强免疫，可刺激机体产生回忆性免疫应答反应(IgG二次反应)，从而使抗体增长并维持较长时间。(五)联合免疫问题1、联合免疫的方法(1)采用几种抗原制成多联多价制剂：常用的多为死菌苗和类毒素，目前的正式制剂有百日咳菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的三联混合制剂；

6、伤寒、副伤寒乙、丙三联菌苗；霍乱、伤寒、副伤寒乙、丙和破伤风类毒素五联制剂等。(2)采用几种制剂不同途径或不同部位同时接种：如采用注射百白破三联混合制剂，同时口服脊髓灰质炎糖丸疫苗，可以得到与分别免疫同样的效果。2、联合免疫应注意的问题(1)免疫反应问题：将几种疫苗同时接种，可能增加免疫的反应，因此要适当减少剂量。(2)免疫效果：几种不同抗原之间有协同或干扰现象，不能任意将多种疫苗联合接种，应严格按照免疫程序的规定进行。(3)机体的免疫状态能影响免疫效果：如接种对象对联合免疫制剂中的某一种抗原已有抗体，则

7、可产生对其他抗原的干扰现象。(六)早产儿的免疫接种1、乙肝疫苗新生儿出生后立即接种乙肝疫苗，而早产儿的最佳接种策略是将首次接种时间推迟到出院时，或体重超过2kg时，或在2个月龄时。2、百白破三联疫苗虽然早产儿接种百日咳疫苗后抗体水平低于足月儿，但白喉、破伤风类毒素的免疫原性很强，早产儿的白喉和破伤风抗体水平与足月儿相仿，出生后3个月开始接种百白破混合疫苗。3、脊髓灰质炎疫苗目前我国均使用口服脊髓灰质炎减毒疫苗(OPV)，研究表明，按现行免疫程序给较大早产儿接种OPV，均可诱导产生充分的免疫应答。四、影响疫

8、苗效果的因素1、接种疫苗的时间可影响疫苗的效果2、预先感染可增强机体对疫苗的反应3、接种途径直接影响疫苗的效果4、首次接种时间、复种的间隔以及复种的时间对疫苗的效果也有一定影响。五、疫苗的类型(一)灭活疫苗霍乱、伤寒、百日咳、甲肝等(二)减毒活疫苗卡介苗、麻疹、流腮、脊灰等(三)多糖疫苗脑膜炎、肺链、流感杆菌(四)亚单位疫苗流感病毒、乙肝(五)合成的多肽抗原疫苗(六)基因工程疫苗乙肝、口蹄疫、莱姆病等(七)DNA疫苗第三节儿童