钩端螺旋体病.ppt

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1、钩端螺旋体病leptospirosis细长、柔软、螺旋状、运动活泼基本结构与细菌相似繁殖方式致病菌属密螺旋体：梅毒、雅司病疏螺旋体：流行性回归热、莱姆病钩端螺旋体：钩端螺旋体病螺旋体致病钩端螺旋体动物源性传染病鼠与猪为主要传染源临床特点早期：钩体败血症畏寒高热、肌肉酸痛、全身乏力眼结膜充血出血、腓肠肌压痛、淋巴节肿大中期：各器官损害、功能障碍后期：变态反应后发症一、概论二、病原学形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，两端呈钩状，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑、褐色培养：需氧，在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢，一周抵抗力

2、：对干燥冷热敏感，一般消毒剂可杀灭，水或湿土中存活时间长菌体脂多糖复合物--群，多糖蛋白复合物--型国际23个群269个血清型国内19个群75个血清型我国主要菌群波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群黄疸出血群：稻田型主要菌群抗原性传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。黑线姬鼠——稻田型猪——洪水型传播途径：直接接触传播人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有免疫力，型间交叉免疫少。三、流行病学形式：稻田型：南方各省洪水型：北方各省季节：夏秋季(6～10月)；年龄：青壮年；性别：男＞女；职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；地区分布：全球分布广，以热、亚热带最多；我国绝大部分省、市、自治区均

3、有。流行特征流行类型及其特点稻田型雨水型洪水型传染源鼠猪或犬猪主要菌群黄疸出血波摩那波摩那传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水泛滥流行季节秋季夏季夏季感染地区稻田、塘院落内外洪水泛滥区发病情况集中分散集中国内地区南方北、南方北、南方临床类型流感伤寒型流感伤寒型流感伤寒型少数肺出血少数脑膜脑炎型黄疸出血钩体经皮肤粘膜侵入经淋巴、毛细血管入血繁殖形成钩体败血症--流感伤寒型表现钩体入内脏--肺出血、肝炎、肾衰及脑膜脑炎病情轻重与菌型及人体免疫状态有关四、发病机制1．临床病变基础：是毛细血管感染中毒性损伤。2．临床类型基础：全身毛细血管病变导致各重要器官功能障碍，器官障碍程度不同而临床表现不同

4、，主要靶器官不同－－临床类型不同。3．临床病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。内脏损害三特征：肺出血病理钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血管功能改变或结构变化；毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢入肺泡；这种出血属肺微血管漏出性出血。毛细血管内皮细胞连接处示意图紧密松动开启缺口肝细胞变性肿胀，炎细胞侵润，胆汁淤积，包膜下出血。肾间质水肿，肾小管退行性变，坏死。肺毛细血管内皮间隙增宽，漏出性出血。脑血管损伤、炎性浸润。肌腓肠肌

5、明显，肿胀、横纹肌消失、出血、炎性细胞浸润。病　理五、临床表现潜伏期2-28d临床分期：3期早期-败血症期（第1-3d）---三症,三征中期-器官损伤期（第3-10d）---肺、肝、肾、脑损害后期-恢复期（第7-10d后）---后发症临床分型流感伤寒型--最常见肺出血型（轻型、弥漫出血型）黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型早　期（1-3d）（各型相同）三症状-发热：急起稽留或弛张，可有寒战-肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著-全身乏力三体征-结膜充血出血：无炎性分泌物-腓肠肌压痛-淋巴结肿大及压痛：腹股沟及腋窝淋巴结总结：发热、酸痛、一身乏，眼红、腿疼、淋结大中　期（3-10d）

6、1.流感伤寒型：无器官损害2.肺出血型：颇为常见，在早期基础上，第3-4d开始加重以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征分型：肺出血轻型、肺弥漫性出血型肺出血轻型：咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音X线：肺部小片影，无呼吸、循环功能障碍肺弥漫性出血型：先兆期：心慌、气促、烦躁、血痰、咯血脉快、肺部湿啰音渐多X线点、片影，小片融合出血期：发绀、窒息、咯血、大量啰音X线广泛点、片影，大片融合垂危期：神志、呼吸改变、大咯血。2.肺出血型肺弥漫性出血型3.黄疸出血型：早期基础上，第4-5d后加重黄疸与肝损腔道出血（鼻、消化道）肾损害－主要死因4.脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主颅内压↑表现5.

7、肾功能衰竭型：单纯少见中　期黄疸出血型钩体病后发症：部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。出现时间在病后2周到6个月内。（无钩体血症，不需抗菌素治疗）后发症期（7-10d后）后发热：热退1-5d，再发热，1-3d后消失眼后发症：热退1w-1m出现，波摩那群有关，葡萄膜炎、虹膜睫状体炎反应性脑膜炎：后发热同时出现闭塞性脑动脉炎：0.5m-5m出现，偏瘫、失语、短暂肢体瘫痪。脑基底部多发A狭窄后发症常规