中医辨证施护.ppt

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1、中医辨证施护主讲人：骨伤科李敏学习内容（1）掌握辨证施护的概念（2）了解中医辨证的方法，掌握八纲辨证（3）辨证施护如何体现?案例分析…辨证施护中医学强调整体观及辨证论治、辨证施护辨证论治施是中医诊断和治疗疾病的基本原则辨证施护辨证施护是按照辨证论治的原则去护理病人辨证施护是中医护理的精华辨证施护——同病异护，异病同护证、症、病三者区别证—又称证候，是中医学特有的诊断学概念。证候反应了疾病的病因、病机、部位、性质以及邪正盛衰等诸方面。是机体在疾病发展过程中某一阶段各种症状所反应的病理机制的概括，是辨证得出的结论。证、症、病三者区别症状—是疾病的临床表现

2、，是辨证的依据。病—中医学的病，如中风，消渴，偏痹等。中医辨证的方法八纲辨证病因辨证气血津液辨证脏腑辨证经络辨证卫气营血辨证三焦辨证八纲辨证八钢—表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证是概括性的纲领，是各类辨证的总领。在八钢中，阴阳可以概括其他六项，即表、热、实为阳证；里、寒、虚为阴证。一、表里辨证表里是表别病位内外深浅的一对纲领。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，他可以说明病情的轻重深浅及病情变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。（一）表证基本概念表证是六淫等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，病位浅在肌肤的证候。主

3、要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点临床表现恶（wù）寒（或恶风），发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。常见于鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、等症状。（二）里证基本概论，泛指病变部位在内、脏腑、气血、骨髓等受病所反应的证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表征，都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。里证的病变虽在里，但仍有深浅之分；①病变在脏、在上、在气者—较为轻浅②病变在腑、在下、在血者—较为深重临床表现里证的

4、临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等。证型寒热其他症状二便舌象脉象表证同时出现常伴有头身疼痛，鼻塞流涕内脏证候不明显二便多如常苔薄白浮里证但寒不热但热不寒内脏证候突出（如咳喘、心悸等）便秘或溏泻；尿短赤或清长色苔均有变化沉二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的纲领寒证与热证反应机体的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳，辨寒热就是辨阴阳之盛衰。“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”（一）寒证基本概念指感受寒邪，或阳盛阴衰，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉

5、特点的证候病因：多因外感阴寒邪气，或多服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。临床表现面色苍白，恶寒或畏寒喜暖，手足厥冷，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白而滑润，脉迟或紧等。恶寒与畏寒的区别？恶寒：是患者时时觉冷，虽加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多为外感病初起，卫气不能外达，肌表失其温煦而恶寒。此时虽加及衣火，仍不能使肌体的阳气宣达于表，故得温而寒冷感无明显缓解。可见于多种外感病的初期阶段，病性多属实。畏寒：是患者自觉怕冷，但加衣被近火取暖可以缓解，称为畏寒，多为里寒证。机体内伤久病，阳气虚于内。或寒邪过盛，直中于

6、里损伤阳气，温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。（二）热证基本概念指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阳盛阴虚，导致机体功能活动亢进所变现的具有温、热特点的证候。临床表现面红目赤，发热喜凉，手足烦热，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄而干燥，脉数等寒证与热证鉴别表证型寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜冷不渴淡白冷蜷卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证恶热喜寒渴喜冷饮红赤热仰卧躁动黄稠大便干结小便短赤舌红苔黄而干数三、虚实辨证虚实辨证邪正盛衰的两个纲领虚实主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

7、“邪气盛则实，精气夺则虚”实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。是治疗时确定扶正或者驱邪的依据（一）实证（1）人体感受外邪；（2）脏腑功能失调以致痰饮、水湿、淤血、宿食等病理产物蓄积。所形成的各种临床证候的概括临床上一般是新病，暴病多为实证，病情激烈者和体制壮实者多为实证。临床表现由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，及病邪侵袭、停留部位的不主要同，证候也变现不宜主要变现为：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神晕谵语，呼吸气粗，痰液壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等症（二）虚证是指人体正气虚弱，抵抗力下降，功能减退所致的一类病症。人体的正气

8、包括阳气、阴液、气、血、精、津、液等，故阳虚，阴虚，血虚，津液亏虚，精髓亏虚等，都属于虚证的范畴。临床表现常